A mobiltelefon-technológia hatásának felmérése az egészségügyi táplálkozás és a lakosság (HNP) szolgáltatásainak javítására Banglades vidéki részén kísérleti beavatkozással

Bevezetés Bangladesben évente körülbelül 2 millió új arc gyarapodik a lakossággal, 1,4%-os növekedési ütem mellett. Az Egészségügyi és Családjóléti Minisztérium (MOHFW) legutóbbi egészségügyi népesedési és táplálkozási ágazatfejlesztési programja 2,0-s teljes termékenységi rátát (TFR) és 72 fogamzásgátló prevalencia arányt (CPR) tűzött ki célul 2016-ra, ami jelenleg 2,3 illetve 61,2. Az elsőszülési életkor emelése szükséges, mivel az adatok szerint a 18 éves korig a nők közel fele, 20 évesen pedig közel 70%-a szül. Megállapítható, hogy a nők mindössze 26%-a kapott négy vagy több terhesgondozási (ANC) látogatást terhessége alatt, míg 68%-uk legalább egy ANC-t kapott terhessége alatt, ami a biztonságos anyaság biztosításában az ország nagy kihívása. A biztonságos anyaság részeként a becslések szerint csak a szülések 29%-a történik az ország egészségügyi intézményeiben. A szülés utáni gondozás (PNC) esetében 2008 és 2010 között a nők mindössze 27 százaléka kapott PNC-t az utolsó szüléskor egy orvosilag képzett szolgáltatótól a szülés után két napon belül. Az EPI óriási sikere ellenére Bangladesben a gyermekek jelentős része nincs teljesen beoltva EPI-vel, mivel az adatok azt mutatják, hogy 82%-uk 12 hónapos korára teljesen beoltott. Az 5 év alattiak hasmenése esetén 25%-uk részesült egészségügyi intézménytől vagy egészségügyi szolgáltatótól kezelésben. Az akut légúti fertőzésben (ARI) szenvedő 5 év alatti gyermekek 35 százaléka kapott kezelést egészségügyi intézménytől vagy egészségügyi szolgáltatótól. Minden tizedik lázas gyermek közül több mint hat a magánorvosi szektortól kért kezelést. Bár a gyermekek 90%-a 2 éves koráig szoptat, az ajánlásnak megfelelően, de a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek 36%-a nem szoptat kizárólagosan. Bár az egészségügyi mutatók Bangladesben javulnak, ezek az arányok elmaradnak a céltól.

Az elmúlt években a mobiltelefon-használat az egészségügyben (mHealth) megjelent, és kibővítette az egészségügyi szolgáltatásokat, ahol a lakosság alulellátása, különösen a vidéki területeken. Egy szisztematikus áttekintésben Tamrat és munkatársai (2011) kiemelték az m-egészségügy hatókörét az anya-, újszülött- és gyermekegészségügyi ellátás „folyamatosságának” szakaszai mentén [8]. Az m-egészségügyi programokat a terhesség nyomon követésére, a várandósgondozási időpontok emlékeztetésére és a terhesség alatti SMS-alapú egészségügyi oktatásra használják. A szülés során az mEgészségügy távkonzultációra használható, megkönnyíti az egészségügyi intézménybe való utalást; az egészségügyi létesítményekhez való hozzáférés megkönnyítése és a közösségi egészségügyi dolgozókkal való időben történő kapcsolat elősegítése. A szülés utáni és újszülött gondozásban az mHealth használható az anya és a csecsemő növekedésének nyomon követésére, valamint az immunizálás időszerű emlékeztetésére.

Bangladesben az MHealth és az eHealth kezdeményezéseket a MOHFW hajtja végre, és különböző szervezetek és adományozók támogatják a kezdeményezéseket. Ez a kezdeményezés kiegészíti a meglévő egészségügyi rendszereket, és hozzájárul a HPN-szolgáltatások hatékonyságának növeléséhez mobiltelefon-alapú technológiák használatával.

A bangladesi kormány kiemelt fontosságot tulajdonított az e-egészségügynek, ami a 2009. évi IKT-politikában is tükröződik. A 2009. évi IKT-politika egészséggel kapcsolatos stratégiai területei/kérdései a következők (az IKT-politika 7.1–7.4. pontja): „Az egészségügyi ellátás irányításának javítása a távorvoslás és a modern technológia használatával; tudatosítani kell minden szinten, beleértve a nehezen elérhető területeket is, amelyek különösen fontosak az anyai, gyermek- és reproduktív gondozás elérhetővé tételében; az ellátás minőségének biztosítása és az egészségügyi ellátási rendszer kapacitásának növelése”. Az elsődleges egészségügyi ellátás (PHC) összes vagy főbb összetevőjét lefedő technológia alkalmazását azonban még ki kell dolgozni és tesztelni kell Bangladesben. Ezenkívül még nem tettek ilyen kezdeményezést a közösségi klinikára (CC) az egyetemes egészségügyi ellátás biztosítására Bangladesben.

Jelenleg Bangladesben a CC-k gondoskodhatnak a családtervezésről (FP), az anyai újszülött- és gyermekegészségügyről (MNCH) és az egészségügyi oktatásról a vidéki emberek számára az e-egészségügyi stratégia közösségi egészségügyi szolgáltatóként (CHCP) és más személyzetként történő felhasználásával. a CC-k internetkapcsolatos laptop szolgáltatással vannak felszerelve. Egy friss tanulmány szerint a vidéki házas nők 33%-ának és családtagjaik 69%-ának van mobiltelefonja. Ezért a MOHFW, az icddr,b és az Ethics Advance Technology Limited (EATL) kezdeményezte a mobiltelefon-technológia alkalmazását a HPN szolgáltatás javítására Banglades vidéki területein. Ezt a tanulmányt azzal a céllal hajtják végre, hogy kidolgozzák és teszteljék az m-egészségügyi stratégiák mechanizmusát, valamint értékeljék a reproduktív egészség és a családtervezés javítására, az anyák újszülöttek és a gyermekek egészségére gyakorolt ​​hatást, a gyermekkori betegségek integrált kezelését, a kiterjesztett immunizációs programot és egyéb alapvető egészségügyi szolgáltatások közösségi szinten Banglades vidéki területein. Ez egy bizonyítékokon alapuló kutatás a HPN-szolgáltatások mobiltechnológiát használó és a projekt javasolt kiterjesztését, valamint a bangladesi kormány egészségügyi rendszerével integrálva.

A tanulmány célja: 1) Az ANC, a szállítási ellátás és a PNC lefedettségének javítása; 2) Javítani kell a családtervezési szolgáltatások igénybevételét az újonnan házaspárok körében az első születési életkor növelése érdekében; 3) Az MNCH-szolgáltatások kihasználásának javítása, beleértve az EPI-szolgáltatásokat is, az újszülöttek halálozási arányának csökkentése érdekében; 4) Felméri a családtervezéssel, táplálkozással, szoptatással kapcsolatos egészségügyi oktatás elfogadhatóságát; 5) A CC-k és a magasabb létesítmények technológia alapú áttételi kapcsolatának létrehozása.

Módszerek Tanulmánytervezés

A tanulmány egy kvázi-kísérleti, post-post tervezést fog követni. Az értékelés az ANC, a szülési ellátás, a PNC, a fogamzásgátló prevalencia arány (CPR) és az EPI lefedettségének összehasonlításával történik a vizsgálat és az összehasonlítási területek között a végrehajtás előtt és után.

Tanulmányi terület

A vizsgálatot Banglades két kiválasztott közigazgatási körzetében végzik el: egy jól teljesítő (Rajshahi) és egy alacsony teljesítményű (Chittagong) részlegben. Az egészségügyi és családtervezési mutatók teljesítménye alapján a kiválasztott körzetek a következők: Natore a jól teljesítő (Rajshahi) részlegből és Cox's Bazar a gyengén teljesítő (Chittagong) részlegből. A nagy teljesítményű körzetben a Natore körzet egyik upazila (Bagatipara) lesz az intervenciós upazila, míg az azonos körzet Baraigramja az összehasonlító upazila. Másrészt Cox Bazar körzetének egyik upazila (Chakaria) lesz a beavatkozási upazila, míg Ramu az összehasonlító upazila. A két részlegből összesen 4 upazilát (2 beavatkozási és 2 összehasonlító upazilát) választanak ki a vizsgálatba.

Időterv A tanulmányt 30 hónapos időszak alatt, három szakaszban fogják lefolytatni: (i) kezdeti szakasz (6 hónap az IRB jóváhagyásához, a személyzet toborzása, az érdekelt felek különböző szintű találkozói, mobilalkalmazások és felmérési eszközök fejlesztése, a GoB személyzetének képzése) a beavatkozásokról, az alapfelmérésről és a kezdőjelentés készítéséről); (ii) a beavatkozás végrehajtási szakasza (18 hónap a beavatkozás végrehajtására; (iii) értékelési szakasz (4 hónap a végponti adatgyűjtésre, adatelemzésre és jelentésírásra, az eredmények és bizonyítékok megosztására a jövőbeni bővítéshez terjesztéssel, a jelentés véglegesítésével és publikációk).

Mobil alkalmazások fejlesztése és tesztelése

A mobilalkalmazásokat az Ethics Advanced Technology Limited (EATL) csapata fejlesztette ki. Az alkalmazások fejlesztése után a tanulmányozó csapat elvégezte a benyújtott tesztet és a kísérleti tesztet a projekttől eltérő területeken. Miután megkapta a visszajelzést, a kutatócsoport megpróbálta a legegyszerűbb alkalmazásokat elkészíteni. Az SMS-üzeneteket egy általános orvosokból, védőoltási szakértőkből, családtervezési szakértőkből, egészségügyi rendszerek szakértőiből, egészségügyi szolgáltatókból, GoB tisztviselőiből és nem kormányzati tisztviselőkből álló csapat dolgozta ki. A bengáli nyelvű SMS-üzenetek kidolgozása után a kutatócsoport több személynek is elküldte ezeket a teszt előtti szakaszban, köztük olyan személyeknek, akik csak SMS-eket tudnak olvasni, és nem rendelkeznek formális iskolai végzettséggel. A visszajelzések beérkezése után a kutatócsoport igyekezett az SMS tartalmát a lakosság számára megfelelővé tenni. A nyomozók gondoskodnak arról, hogy a vizsgálatban részt vevők mindegyike elolvashassa az SMS-eket saját maga, vagy valaki a családból, aki le tudja írni az üzeneteket, ha nem érti.

Beavatkozások

A bangladesi kormány egy háromszintű egészségügyi szolgáltatási rendszeren keresztül biztosítja az elsődleges egészségügyi szolgáltatásokat minden állampolgár számára: a közösségi klinikák, egyenként 8000 fő számára; a szakszervezeti egészségügyi és családjóléti központok (UH&FWC), egyenként 25 000 fős; valamint az upazila (alkerületi) egészségügyi komplexumok (UHC-k), ambuláns és sürgősségi osztályokkal, 50 fekvőbeteg ággyal és egy műtővel, egyenként 250 000 fő befogadására, amelyek a különböző szintek közötti szolgáltatásokat koordinálják. A különböző szintű (CC, UH&FWC, UHC) szolgáltató személyzetet olyan okostelefonokkal látják el, amelyek alkalmasak szöveges üzenetek, hangüzenetek küldésére, valamint internet- és adatrögzítésre. Okostelefonokat biztosítanak számukra a projektből. Az Okostelefonok kezeléséről, adatrögzítésről és monitorozásról képzésben részesülnek az upazila egészségügyi és családtervezési tiszt (UHFPO), upazila családtervezési tiszt (UFPO), tisztiorvosok (egészségügyi és családtervezési osztályok), statisztikai asszisztens, családjóléti látogatók. (FWV-k), helyettes közösségi egészségügyi tisztek (SACMO-k), ápolónők és orvostechnológusok, egészségügyi felügyelők (HI-k), családtervezési felügyelők (FPI-k), asszisztens egészségügyi felügyelők (AHI-k), egészségügyi asszisztensek (HA-k), családjóléti segélyek (FWA-k) ), közösségi egészségügyi szolgáltatók (CHCP-k) és egyéb kapcsolódó szolgáltatók mindegyik upazilában. Megtanítják őket arra, hogy az okostelefonjukba telepített szoftveren keresztül különböző szolgáltatásokkal kapcsolatos adatokat vigyenek be, szerkesszenek, ellenőrizzenek és figyeljenek. A közösségi klinika vezetői és támogató csoportjai a mobiltelefonos regisztrációra, értesítésre és az egészségügyi intézményekbe történő beutalásra irányulnak és motiváltak. Az Ethics Advanced Technology Limited (EATL) szoftverfejlesztő cég csapata technikai támogatást nyújt az eszköz fejlesztéséhez, az érintett személyzet képzését, és továbbra is támogatja a rendszer zavartalan működését. A tesztelendő beavatkozások a következők:

1. Terhes nők azonosítása és nyilvántartása, valamint számukra nyújtott szolgáltatások

   Az ANC, PNC és szülési ellátás célpopulációjának rögzítéséhez a terhesség azonosítása és nyilvántartása a kezdeti tevékenység. Állítólag minden falu összes terhes nőjének rutinszerűen frissített listája elérhető lesz az összes FWA-val. Ez a lista azonban frissíthető más szolgáltatók, például HA-k, FWV-k és CHCP-k információi alapján. A terhes nők azonosítása és nyilvántartása a következő módokon történik: egészségügyi és családtervezési dolgozók rutin közösségi látogatásaiból; az EPI központokból, amikor a várandós anyák felkeresik a TT vakcinát; a közösségi klinikákon lévő várandós anyák nyilvántartásaiból; az FWV-k által lebonyolított műholdas ülésekből; az FWV-k által az UH&FWC-knél és az UHC-nél vezetett várandós anyák nyilvántartásából; a közösségi klinikákon, az UH&FWC-n és az UHC-n tartott kombinált találkozókból, és; a várandós anyák reproduktív, anya- és gyermekegészségügyével foglalkozó civil szervezetek által vezetett nyilvántartásaiból.

   A várandós anyák regisztrációjának folyamata: Az egészségügyi szolgáltatók által szállított okostelefonok testreszabott szoftvert tartalmaznak a várandós anyák regisztrációjához adatokkal (a terhes nők neve, életkora, lakcíme, utolsó menstruációja (LMP) és mobiltelefonszám) és frissítésével, ill. küldés a szerverre. Egyedi azonosító (ID) szám automatikusan létrejön, majd az adatok feltöltődnek a szerverre, és azt a várandós nők kapják meg. Ez az egyedi azonosító biztosítja számára, hogy a vizsgálati területen megkapja a szükséges egészségügyi szolgáltatásokat.

   Szolgáltatásnyújtó rendszer az ANC-hez, a szülési ellátáshoz, az alapvető újszülöttgondozáshoz és a PNC-hez: A terhes nők minden egyes látogatás tervezett időpontja előtt automatikus emlékeztetőt kapnak mobiljukon az ANC-látogatásról hangüzenetben, majd szöveges üzenetben. A menetrendi látogatás időpontját a rendszer automatikusan az LMP-ből számítja ki. Az emlékeztető tartalmazza a dátumot, az időt, az ANC számára elérhető létesítményeket és szolgáltatásokat, és többször elküldik a nőknek, hogy biztosítsák az ANC látogatását. A rendszer szöveges üzenetben automatikus emlékeztetőt is küld az érintett szolgáltatónak, hogy ellenőrizze, hogy a várandós nő kapott-e ANC-t vagy sem. A szolgáltató biztosítja és frissíti az adott terhes nő ANC szolgáltatásait és állapotát. A várandós anyák az ANC emlékeztetők mellett hangüzenetet is kapnak a terhesség alatti egészségügyi ellátásról, a veszélyjelekről és a szülésre való felkészültségről. Az LMP-től a várható szülés időpontját (EDD) számítja ki a rendszer, és emlékeztetőt küld a várandósnak. nők automatikusan. A várandós nő automatikus hangüzeneteket/szöveges üzeneteket kap, amelyek tartalmazzák az intézményi szállítással kapcsolatos szükséges információkat az EDD szerint.

2. Születési értesítés

   A várandós nőket arra ösztönzik és kiképezik, hogy a szülés után azonnal SMS-ben értesítsenek maguktól, vagy a szülöttek nevében bárki. A születési értesítés kézhezvétele után a rendszer automatikusan frissíti az újszülöttek adatait, beleértve a születési dátumot, a PNC ütemezést, az újszülött EPI oltásának esedékességi dátumát és a szolgáltató központ helyét. A rendszer ezenkívül automatikus emlékeztetőt küld az anyáknak a PNC-látogatás, az újszülöttgondozási látogatás és az újszülött vakcina beadásának ütemtervével.

3. Gyermekkori oltási szolgáltatások az EPI keretében

   A nyilvántartott várandósok szülésének eredményét követően a rendszer megkapja a születési bejelentési folyamatban szereplő születési értesítést. Az újszülött anyák/gondozói automatikus hang-/szöveges üzeneteket kapnak egy nappal az oltóközpontok látogatása előtt. Második emlékeztetőt küldünk minden megcélzott gyermek szüleinek az oltás napján korábban begyűjtött saját telefonjukon vagy a családjuk telefonszámán az oltási alkalom elején, hogy elhozzák gyermekeiket oltásra. A harmadik emlékeztetőt a be nem oltott gyermekek anyukáinak/gondozóinak küldjük, miután megkapták a második emlékeztetőt az aznapi ütemezés szerint. A rendszer automatikus emlékeztetőt is biztosít az érintett szolgáltatónak, beleértve a megcélzott gyermekek EPI munkamenet szerinti listáját. A szolgáltatók frissítik az Okostelefonjukkal végzett oltás állapotát, és a rendszer lehetővé teszi a szolgáltatók számára a kieső és kimaradt esetek megtekintését.

4. Új házaspár azonosítása

   Az új házaspár azonosítása és nyilvántartása a kezdeti tevékenység az FP szolgáltatás célcsoportjának meghatározásához. Állítólag minden faluban minden új házaspár rutinszerűen frissített listája elérhető lesz az összes FWA-val. Ezek az adatok azonban más szolgáltatóktól is frissíthetők, például HA-k, FWV-k, CHCP-k. A párazonosítás és regisztráció a következő módokon történik: rendszeres közösségi látogatásaik során; szolgáltatásnyújtó helyekről, mint a közösségi klinikák, UH&FWC és UHC; az FWV-k műholdas ülésein; és más nem kormányzati szervezetektől, amelyek a reproduktív egészséggel foglalkoznak.

   Az új házaspárok regisztrációs folyamata: Az okostelefonok speciális szoftvert fognak tartalmazni az új házasok regisztrálásához, ahol néhány szükséges információ (az új házaspár neve, életkor, lakcím, LMP, jelenlegi fogamzásgátló használat, jövőbeli termékenységi terv és mobiltelefonszám) frissíthető, elküldve a szervernek. A rendszer automatikusan létrehoz egy egyedi azonosító számot, amelyet az adatok feltöltenek a szerverre, és azt a pár megkapja. Ez az egyedi azonosító biztosítja számára, hogy megkapja a szükséges családtervezési szolgáltatásokat a tanulmányi területen.

   Családtervezési szolgáltatásnyújtó rendszer: A rendszer a párregisztrációs folyamat során gyűjtött információk alapján automatikusan generálja a pár számára legmegfelelőbb családtervezési lehetőséget, és elküldi az információkat az érintett szolgáltatóknak. A szolgáltató motiválja az ügyfelet a rendszer által generált legmegfelelőbb FP módszer lehetőségre, és a hozzájárulás megszerzése után ennek megfelelően biztosítja a módszert. A rendszer automatikus üzeneteket küld a pároknak mobiltelefonjukon keresztül a születési időköz fontosságáról és az FP módszerek használatáról, a CC-k és UH&FWC-k szolgáltatásaival kapcsolatos információkról. A szolgáltató frissíti a rendszerre vonatkozó információkat, hogy megőrizze az FP metódushasználati adatait és a rendszeres nyomon követési állapotot, amely rögzítésre kerül a szerveren.

5. e-beutaló

   A regisztrált nők és gyermekeik számára online beutalórendszer lesz ANC, PNC, szülési ellátás, újszülöttgondozás, IMCI és egyéb szövődmények kezelésére, amelyben az alacsonyabb intézmények egészségügyi szolgáltatói a magasabb intézményekbe irányíthatják a beteget. A nőket a felsőbb létesítményekben egyedi azonosítójuk alapján azonosítják. A szolgáltatók a beutalási folyamat során beviszik a rendszerbe a beutaló adatait, a betegek és a magasabb intézményi szolgáltatók pedig rendszer által generált emlékeztetőket kapnak a beutalóról. A magasabb létesítményekben lévő szolgáltatók a beteg egyedi azonosítószámával ellenőrizhetik a rendszerből az egészségi állapotot és a beutalás okát, és ennek megfelelően kezelik, frissítik az adott kezelést a rendszerbe. Ha a beutalt nő nem keresi fel a beutaló intézményt, ismételt emlékeztetőt kap, amelyet a rendszer automatikusan generál a beutaló teljesítésére; az anyát/ügyfelet beutaló szolgáltató pedig láthatja az okostelefont használó ügyfél állapotát.

6. e-monitoring

Web alapú monitoring rendszer lesz, amely felügyeli az e tanulmányban szereplő összes tevékenység előrehaladását és állapotát a politikai döntéshozók, a programozók és más felügyelők számára a nemzetitől a szakszervezeti szintig. Mindezek az adatok elérhetők lesznek a központi adatbázisban, amely megjeleníthető és minden érintett szinten elérhető lesz az interneten, egy adott weboldalon keresztül. Folyamatosan nyomon tudják követni az adott terület előrehaladását és egészségügyi ellátási rendszerét, és szükség esetén rendszeres visszajelzést tudnak adni. Lehetőség lesz a jelentések automatikus generálására minden egyes tevékenységhez a rendszeren keresztül terület- és szolgáltató-specifikusan. A 2. ábra a beavatkozások megvalósítási folyamatát mutatja, a 3. ábra pedig a kifejlesztett alkalmazások pillanatfelvételeit.

Vizsgálati populáció A vizsgálati populációk a következők: (i) jelenleg házas, reproduktív korú nők, akik jelenleg nem terhesek, és nem szültek az elmúlt 6 hónapban; (ii). 12-23 hónapos gyermekek édesanyja a gyermekek oltottságának felmérésére; (iii). 0-11 hónapos gyermekek anyja az ANC, a szülési ellátás, a PNC és az oltási lefedettség felmérésére; és iv. Az egészségügyi szolgáltatók.

A mintaklaszterek kiválasztásának eljárásai: Egy CC vonzáskörzetében 8 rutin EPI központ található (beleértve a CC-ket is), amelyek egyenként átlagosan ~1000 főt (vagy ~235 háztartást) szolgálnak ki. Az EPI központ vonzáskörzetét „klaszterként” kell kezelni. Tekintettel az évi kb. 20/1000 lakosra jutó születési rátára, 20 olyan anya lesz, akinek 0-11 hónapos csecsemője van, és jogosult tájékoztatást adni az ANC-ről, a szülési ellátásról és a PNC-ről; és további 20 olyan anya, akinek 12-23 hónapos kisgyermeke van jogosult tájékoztatást adni a gyermekek oltásáról. Ennek megfelelően a kiválasztott alkörzetben egy upazila EPI-központjainak listájáról 33 EPI-központ kerül véletlenszerűen kiválasztásra (CC-nként legalább egy EPI-központtal).

A háztartások kiválasztása: A második szakaszban kiválasztják azokat a háztartásokat, amelyek jogosult válaszadókkal rendelkeznek minden egyes mintacsoportban (vagy EPI-központ vonzáskörzetében). Hozzájárulásukkal minden 0-11 hónapos, illetve 12-23 hónapos gyermeket nevelő anyát meghallgatunk a szülési ellátás és az oltás céljából. A családtervezésre jogosult nők (házasságban nem terhesek, vagy 6 hónapnál fiatalabb gyermekük nem született) sok van egy csoportban. Ezért a családtervezési módszer alkalmazására jogosult nőt 0-11 hónapos gyermeket nevelő anya mellett, a háztartásban élő nőt kérdeznek meg. Az összehasonlítási területeken ugyanazokat a mintavételi eljárásokat fogják követni.