Оценка влияния технологии мобильных телефонов на улучшение использования медицинских услуг и питания населения (HNP) в сельских районах Бангладеш посредством экспериментального вмешательства

Введение В Бангладеш ежегодно к населению добавляется около 2 миллионов новых лиц с темпом роста 1,4%. В последней Программе развития сектора здравоохранения и питания (HPNSDP) Министерства здравоохранения и благосостояния семьи (MOHFW) была поставлена ​​цель по общему коэффициенту рождаемости (СКР) на уровне 2,0 и коэффициенту использования противозачаточных средств (CPR) на уровне 72 к 2016 г., который в настоящее время составляет 2,3. и 61,2 соответственно. Необходимо увеличить возраст первых родов, поскольку данные показывают, что почти половина женщин рожает в возрасте до 18 лет и почти 70% рожают в возрасте до 20 лет. Отмечено, что только 26% женщин получили четыре или более визитов за дородовой помощью (ДНП) во время беременности, в то время как 68% получили по крайней мере один ДРП во время беременности, что является серьезной проблемой для обеспечения безопасного материнства в стране. По оценкам, в рамках безопасного материнства только 29% родов проводятся в медицинских учреждениях страны. Что касается послеродового ухода (ППН), с 2008 по 2010 г. только 27 процентов женщин получили ПНП при последних родах от медицинского работника в течение двух дней после родов. Несмотря на огромный успех РПИ в Бангладеш, значительное число детей не полностью вакцинировано в рамках РПИ, поскольку данные показывают, что 82% детей были полностью вакцинированы к 12-месячному возрасту. В случае диареи среди детей в возрасте до 5 лет 25% получали лечение в медицинском учреждении или у поставщиков медицинских услуг. Тридцать пять процентов детей в возрасте до 5 лет, перенесших острую респираторную инфекцию (ОРЗ), получали лечение в медицинском учреждении или у поставщиков медицинских услуг. Более шести из каждых десяти детей с лихорадкой обращались за лечением в частный медицинский сектор. Хотя 90% детей находятся на грудном вскармливании до 2 лет, как это рекомендовано, но 36% детей в возрасте до 6 месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании. Хотя показатели здоровья в Бангладеш улучшаются, эти показатели отстают от целевых показателей.

В последние годы использование мобильных телефонов в здравоохранении (mHealth) расширило спектр медицинских услуг там, где население недостаточно обслуживается, особенно в сельской местности. В систематическом обзоре Tamrat и коллеги (2011 г.) выделили сферу применения мобильного здравоохранения на этапах «континуума ухода» за здоровьем матерей, новорожденных и детей [8]. Программы mHealth используются для отслеживания беременности, напоминаний о назначении дородового наблюдения и санитарного просвещения на основе SMS во время беременности. Во время родов мобильное здоровье можно использовать для дистанционной консультации по месту оказания медицинской помощи, облегчения направления в медицинское учреждение; облегчение доступа к медицинскому учреждению и содействие своевременному контакту с местными работниками здравоохранения. Для послеродового ухода и ухода за новорожденными mHealth можно использовать для мониторинга роста матери и ребенка, своевременных напоминаний о иммунизации.

В Бангладеш инициативы в области мобильного здравоохранения и электронного здравоохранения реализует MOHFW, и различные организации и доноры поддерживают эти инициативы. Эта инициатива дополнит существующие системы здравоохранения и будет способствовать повышению эффективности услуг HPN за счет использования технологий на базе мобильных телефонов.

Правительство Бангладеш придает большое значение электронному здравоохранению, что отражено в политике в области ИКТ 2009 года. Стратегические области/вопросы, имеющие отношение к здравоохранению в Политике в области ИКТ 2009 года, включают следующее (пункты 7.1-7.4 Политики в области ИКТ): «Улучшение управления оказанием медицинской помощи за счет использования телемедицины и современных технологий; повышать осведомленность на всех уровнях, в том числе в труднодоступных районах, имеющих особое значение для предоставления услуг по охране материнства, детства и репродуктивного здоровья; обеспечить качество медицинской помощи и увеличить потенциал системы оказания медицинской помощи». Но использование технологии для охвата всех или основных компонентов первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) еще предстоит разработать и опробовать в Бангладеш. Кроме того, пока не было предпринято ни одной такой инициативы, направленной на обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения в Бангладеш.

В настоящее время в Бангладеш центры здравоохранения могут предоставлять услуги по планированию семьи (ПС), охране здоровья матерей, новорожденных и детей (ОЗМР) и санитарному просвещению сельских жителей, используя стратегию электронного здравоохранения в качестве поставщика медицинских услуг на уровне сообщества (ОПОЗ) и другого персонала. ЦЦ оснащены ноутбуками, подключенными к Интернету. Результаты одного недавнего исследования показывают, что 33% сельских замужних женщин и 69% членов их семей имеют мобильные телефоны. Поэтому MOHFW, icddr,b и Ethics Advance Technology Limited (EATL) выступили с этой инициативой по использованию технологии мобильных телефонов для улучшения обслуживания HPN в сельских районах Бангладеш. Это исследование будет реализовано с целью разработки и апробации механизма стратегий мобильного здравоохранения, а также оценки воздействия на улучшение репродуктивного здоровья и планирования семьи, материнского неонатального и детского здоровья, интегрированного ведения детских болезней, расширенной программы иммунизации и др. услуги первичной медико-санитарной помощи на уровне общины в сельских районах Бангладеш. Это основанное на фактических данных исследование услуг HPN с использованием мобильных технологий и предлагаемое расширение проекта и интеграция с государственной системой здравоохранения в Бангладеш.

Это исследование направлено на: 1) улучшение охвата ДРП, родовспоможением и ПНП; 2) Улучшить использование услуг по планированию семьи среди молодоженов для увеличения возраста первых родов; 3) Улучшить использование услуг ЗМНД, включая услуги РПИ, для снижения уровня неонатальной смертности; 4) Оценить приемлемость санитарного просвещения по вопросам планирования семьи, питания, грудного вскармливания; 5) Установить технологическую справочную связь ЦЦ с вышестоящими учреждениями.

Методы Дизайн исследования

Исследование будет следовать квазиэкспериментальному дизайну до и после публикации. Оценка будет проводиться путем сравнения дородовой помощи, родовспоможения, родовспоможения, коэффициента распространенности контрацептивов (CPR) и охвата РПИ до и после ее реализации между исследуемой и сравниваемой областями.

Область исследования

Исследование будет проводиться в двух выбранных административных единицах Бангладеш: одной высокоэффективной (Раджшахи) и одной низкоэффективной (Читтагонг). На основании показателей здоровья и планирования семьи были выбраны следующие округа: Наторе из высокоэффективного (Раджшахи) округа и Кокс-Базар из низкоэффективного (Читтагонг) округа. В высокопроизводительном дивизионе одна упазила (Багатипара) района Наторе будет упазилой вмешательства, а Барайграм того же района будет упазилой сравнения. С другой стороны, одна упазила (Чакария) района Кокс-Базар будет упазилой вмешательства, а Раму будет упазилой сравнения. Всего для исследования будет отобрано 4 упазила (2 интервенционных и 2 сравнительных упазила) из двух отделов.

Сроки Исследование будет проводиться в течение 30 месяцев в три этапа: (i) начальный этап (6 месяцев для утверждения IRB, набор персонала, встречи заинтересованных сторон на разных уровнях, разработка мобильных приложений и инструментов опроса, обучение персонала Правительства по вмешательствам, исходному обследованию и подготовке начального отчета); (ii) фаза реализации вмешательства (18 месяцев для реализации вмешательства); (iii) фаза оценки (4 месяца для конечного сбора данных, анализа данных и написания отчета, обмена результатами и фактическими данными для будущего расширения посредством распространения, окончательной доработки отчета и публикации).

Разработка и тестирование мобильных приложений

Мобильные приложения были разработаны командой Ethics Advanced Technology Limited (EATL). После разработки исследовательская группа приложений провела полевые испытания и пилотные испытания в других областях, не связанных с проектом. Получив обратную связь, исследовательская группа попыталась сделать самые простые приложения. SMS-сообщения были разработаны группой, состоящей из врачей общей практики, эксперта по иммунизации, эксперта по планированию семьи, эксперта по системам здравоохранения, поставщиков медицинских услуг, должностных лиц правительства Беларуси и неправительственных служащих. После разработки SMS-сообщений на бенгальском языке исследовательская группа разослала эти сообщения нескольким лицам на этапе предварительного тестирования, в том числе людям, которые могут только читать SMS и не имеют формального образования. Получив обратную связь, исследовательская группа попыталась сделать содержание SMS подходящим для населения в целом. Следователи позаботятся о том, чтобы все наши участники исследования могли прочитать SMS-сообщения сами или кто-то из членов семьи, который может описать им сообщения, если они не понимают.

Вмешательства

Правительство Бангладеш предоставляет услуги первичной медико-санитарной помощи всем гражданам через трехуровневую систему оказания медицинских услуг: общественные клиники, каждая на 8000 человек; профсоюзные центры здоровья и благополучия семьи (UH&FWCs), каждый на 25 000 человек; и упазильные (подрайонные) оздоровительные комплексы (СКМ) с амбулаторным отделением и отделением неотложной помощи, 50 стационарными койками и операционной, каждая на 250 000 человек, которые координируют услуги между различными уровнями. Персонал по предоставлению услуг на разных уровнях (CC, UH&FWC, UHC) будет оснащен смартфонами, имеющими средства для текстовых сообщений, голосовых сообщений, а также для доступа в Интернет и сбора данных. Смартфоны им будут предоставлены в рамках проекта. Обучение обращению со смартфонами, сбору данных и мониторингу будет проведено для сотрудника по вопросам здравоохранения и планирования семьи (UHFPO), сотрудника по планированию семьи (UFPO), медицинских работников (отделы здравоохранения и планирования семьи), помощника по статистике, посетителей службы семейного благосостояния. (FWV), младшие помощники медицинских работников (SACMO), медсестры и медицинские технологи, инспекторы здравоохранения (HI), инспекторы по планированию семьи (FPI), помощники инспекторов здравоохранения (AHI), фельдшеры (HA), лица, оказывающие помощь семье (FWA). ), поставщики медицинских услуг по месту жительства (CHCP) и другие поставщики сопутствующих услуг в каждой упазиле. Они будут обучены вводить, редактировать, проверять и отслеживать данные о различных сервисах с помощью программного обеспечения, установленного на их смартфонах. Руководство общинной поликлиники и группы поддержки будут ориентированы и мотивированы на регистрацию по мобильному телефону, уведомление и направление в медицинские учреждения. Команда Ethics Advanced Technology Limited (EATL), компании-разработчика программного обеспечения, предоставит техническую поддержку для разработки устройства, обучит соответствующий персонал и продолжит поддержку бесперебойного функционирования системы. Вмешательства, подлежащие тестированию, следующие:

1. Выявление и регистрация беременных женщин и услуги для них

   Для определения целевой популяции для ДРП, РП и родовспоможения выявление и регистрация беременности являются первоначальными действиями. Предполагается, что регулярно обновляемый список всех беременных женщин в каждой деревне должен быть доступен для всех ЖБД. Однако этот список можно обновить на основе информации от других поставщиков услуг, таких как HA, FWV и CHCP. Беременные женщины будут выявляться и регистрироваться следующими способами: в ходе плановых посещений населения медицинскими работниками и работниками по планированию семьи; из центров РПИ при посещении беременными женщинами вакцины против АС; из регистров беременных в поликлиниках; из спутниковых сеансов, проводимых FWV; из журналов беременных матерей, которые ведутся РС в СВКД и СВЗ; из объединенных встреч, проведенных в общественных клиниках, UH&FWC и UHC, и; из регистров беременных женщин, которые ведутся НПО, занимающимися вопросами репродуктивного здоровья, здоровья матери и ребенка.

   Процесс регистрации беременных женщин: Смартфоны, которые несут поставщики медицинских услуг, будут содержать настроенное программное обеспечение для регистрации беременных женщин с информацией (имя беременной женщины, возраст, адрес, период последней менструации (LMP) и номер мобильного телефона), а также обновления и отправка на сервер. Уникальный идентификационный номер (ID) будет создан автоматически с последующей загрузкой данных на сервер и будет присвоен беременным женщинам. Это уникальное удостоверение личности позволит ей получать необходимые медицинские услуги в районе исследования.

   Система предоставления услуг для ДРП, родовспоможения, основного ухода за новорожденными и ПНП: Беременные женщины будут получать автоматические напоминания через свой мобильный телефон о посещении ДРП перед запланированной датой каждого посещения с помощью голосового сообщения, за которым следует текстовое сообщение. Дата визита по расписанию будет рассчитана системой автоматически из LMP. Напоминание будет включать дату, время, доступные средства и услуги для ДРП и будет отправлено женщинам несколько раз, чтобы гарантировать их посещения ДРП. Система также отправит автоматическое напоминание в виде текстового сообщения соответствующему поставщику услуг, чтобы проверить, получила ли беременная женщина ANC или нет. Поставщик услуг будет предоставлять и обновлять услуги ДРП и статус конкретной беременной женщины. Помимо напоминаний ANC, беременные женщины также будут получать голосовые сообщения о медицинском обслуживании во время беременности, признаках опасности и готовности к родам. Из LMP система рассчитает ожидаемую дату родов (EDD), и напоминание будет отправлено беременной. женщины автоматически. Беременная женщина будет получать автоголосовые/текстовые сообщения, содержащие необходимую информацию, связанную с родами в родильном доме, в соответствии с ее EDD.

2. Уведомление о рождении

   Беременных женщин будут поощрять и обучать уведомлять сразу после родов с помощью SMS самостоятельно или кем-либо от имени рожениц. После получения уведомления о рождении система автоматически обновит сведения о новорожденных, включая дату рождения, график родильного дома, сроки вакцинации новорожденного в рамках РПИ и местонахождение сервисного центра. Система также отправит матерям автоматическое напоминание с конкретным графиком визитов в родильное отделение, визитов по уходу за новорожденным и графиком вакцинации новорожденного.

3. Услуги по вакцинации детей в рамках РПИ

   После родов зарегистрированных беременных женщин система получит уведомление о рождении, как указано в процессе уведомления о рождении. Матери/опекуны новорожденного получат автоматические голосовые/текстовые сообщения за день до посещения центров вакцинации. Второе напоминание будет отправлено родителям всех целевых детей по их собственным телефонам или номерам их семей, собранным ранее в день вакцинации в начале сеанса вакцинации, о необходимости привести своих детей на вакцинацию. Третье напоминание будет отправлено матерям/опекунам детей, которые не были вакцинированы, после получения второго напоминания, как и было запланировано в этот день. Система также предоставит автоматическое напоминание соответствующему поставщику услуг, включая список целевых детей по сеансу EPI. Поставщики услуг будут обновлять статус вакцинации сеанса с помощью своих смартфонов, а система позволит поставщикам услуг видеть случаи исключения и исключения.

4. Идентификация молодоженов

   Выявление и регистрация молодоженов является первоначальным этапом определения целевой группы для службы ПС. Предполагается, что регулярно обновляемый список всех молодоженов каждой деревни должен быть доступен для всех FWA. Однако эти данные могут также обновляться от других поставщиков услуг, таких как HA, FWV, CHCP. Идентификация и регистрация пар будут осуществляться следующими способами: во время их регулярных посещений сообщества; из пунктов предоставления услуг, таких как общественные клиники, центры UH&FWC и UHC; на спутниковых сессиях FWV; и от других НПО, занимающихся вопросами репродуктивного здоровья.

   Процесс регистрации молодоженов: Смартфоны будут содержать специальное программное обеспечение для регистрации молодоженов, в котором может быть обновлена ​​некоторая необходимая информация (имена молодоженов, возраст, адрес, LMP, текущее использование противозачаточных средств, будущий план фертильности и номер мобильного телефона). отправлено на сервер. Уникальный идентификационный номер будет создан автоматически с последующей загрузкой данных на сервер и будет предоставлен паре. Это уникальное удостоверение личности позволит ей получать необходимые услуги по планированию семьи в районе исследования.

   Система предоставления услуг по планированию семьи: на основе информации, собранной в процессе регистрации пары, система автоматически создаст наиболее подходящие варианты планирования семьи для пары и отправит информацию соответствующим поставщикам услуг. Поставщик услуг будет мотивировать клиента на наиболее подходящий вариант метода FP, сгенерированный системой, и после получения согласия он предоставит соответствующий метод. Система будет отправлять автосообщения парам на их мобильные телефоны о важности интервалов между родами и использовании методов ПС, информацию, связанную с услугами в СЦ и ЦРБК. Поставщик услуг будет обновлять информацию в системе, чтобы поддерживать информацию об использовании метода FP и статусе регулярного наблюдения, который будет записан на сервере.

5. электронное направление

   Для зарегистрированных женщин и их детей будет создана онлайн-система направлений для ДРП, РП, родовспоможения, неонатального ведения, ИВБДВ и лечения других осложнений, при которой медицинские работники из учреждений более низкого уровня могут направлять пациента в учреждения более высокого уровня. Женщины будут идентифицированы в высших учреждениях по их уникальному удостоверению личности. Поставщики услуг будут вводить данные о направлении в систему во время процесса направления, а пациенты и поставщики из вышестоящих учреждений будут получать сгенерированные системой напоминания о направлении. Поставщики услуг в учреждениях более высокого уровня смогут проверять состояние здоровья и причину направления, используя уникальный идентификационный номер пациента из системы, и будут соответствующим образом управлять, а также обновлять данное управление в системе. Если направленная женщина не посещает специализированное учреждение, она будет получать автоматически сгенерированные системой напоминания о соблюдении направления; а поставщик услуг, направивший мать/клиентку, сможет видеть статус клиента с помощью смартфона.

6. электронный мониторинг

Будет создана веб-система мониторинга для наблюдения за ходом и статусом всех мероприятий в рамках этого исследования для политиков, программных людей и других контролеров от национального до профсоюзного уровня. Все эти данные будут доступны в центральной базе данных, которая будет визуализирована и доступна на всех соответствующих уровнях через Интернет на конкретном веб-сайте. Они могут постоянно следить за прогрессом и системой оказания медицинской помощи в соответствующей области и при необходимости предоставлять регулярную обратную связь. Будет обеспечено автоматическое создание отчетов для каждого действия через систему в зависимости от региона и поставщика услуг. На рис. 2 показан процесс реализации вмешательств, а на рис. 3 — моментальные снимки разработанных приложений.

Исследуемая популяция Исследуемая популяция будет состоять из: (i) замужних женщин репродуктивного возраста, не беременных в настоящее время и не имевших родов в течение последних 6 месяцев; (ii). Матери детей в возрасте 12-23 месяцев для оценки охвата детей вакцинацией; (iii). Матери детей в возрасте 0–11 месяцев для оценки ДРП, родовспоможения, ПРП и охвата вакцинацией; и IV. Поставщики медицинских услуг.

Процедуры отбора выборочных кластеров: В зоне охвата КЦ имеется 8 обычных центров РПИ (включая один КЦ), каждый из которых обслуживает в среднем ~1000 человек (или ~235 домохозяйств). Зона охвата центра РПИ будет рассматриваться как «кластер». Учитывая общий уровень рождаемости ~20 на 1000 населения в год, будет 20 матерей, у которых есть ребенок в возрасте 0-11 месяцев, имеющих право предоставить информацию о ДРП, родовспоможении и ПРП; и еще 20 матерей, у которых есть ребенок в возрасте от 12 до 23 месяцев, имеют право предоставить информацию о вакцинации детей. Таким образом, для исследования случайным образом будут выбраны 33 центра РПИ из списка центров РПИ упазила (имеющих по крайней мере один центр РПИ в каждом КЦ) в выбранном подрайоне.

Отбор домохозяйств: Вторым этапом будет отбор домохозяйств с подходящими респондентами в каждом включенном в выборку кластере (или зоне охвата центра РПИ). С их согласия все матери с ребенком в возрасте 0-11 месяцев или 12-23 месяцев будут опрошены по вопросам охраны материнства и вакцинации соответственно. Женщины (вышедшие замуж, не беременные или не родившие ребенка в течение < 6 месяцев), имеющие право на использование средств планирования семьи, представлены во многих кластерах. Таким образом, будет опрошена женщина, имеющая право на использование метода планирования семьи, проживающая в домохозяйстве рядом с матерью с ребенком в возрасте 0-11 месяцев. Те же самые процедуры отбора проб будут применяться в областях сравнения.