Évaluation échographique du volume chez les patients sous dialyse continue

L'étude consiste à collecter les données du patient à partir du dossier et à effectuer des mesures échographiques de la compressibilité de la veine cave inférieure au début de la thérapie de remplacement rénal continu (CRRT) chez les patients sous ventilateur mécanique en USI. Des mesures échographiques sur l'abdomen, ainsi que l'enregistrement de données cliniques telles que l'apport/sortie, le poids, la variabilité de la pression différentielle, les besoins en vasopresseurs, les besoins nutritionnels, les paramètres du ventilateur, les paramètres CRRT et certaines données de laboratoire seront effectués au début de l'étude et puis tous les jours pendant les 3 jours suivants. Le 3ème jour, 50 ml de fluide de dialyse seront collectés et stockés pour une analyse future.

Au début de l'étude, les participants seront randomisés en deux groupes. Les activités d'étude sont identiques entre les deux groupes et les deux groupes reçoivent des mesures échographiques sur l'abdomen. Cependant, dans un groupe, le néphrologue traitant du service Acute Consult recevra des informations sur la mesure de la compressibilité de la veine cave inférieure chaque jour avant le début des rondes. La randomisation suivra un calendrier prédéfini, connu uniquement de la coordinatrice de la recherche, Laura Latta. A aucun moment les médecins traitants ne recevront les mesures échographiques du groupe randomisé pour ne pas partager leurs données.

De plus, le résident, le boursier et le participant au service Acute Consult seront invités à évaluer l'état du volume de chaque participant au début de l'étude, puis quotidiennement pendant les 3 jours suivants. L'évaluation du volume consistera à répondre à la question suivante : "Recommanderiez-vous le prélèvement de liquide chez ce patient aujourd'hui (oui/non/incertain) ?" La question sera posée verbalement par le Dr Narasimha Krishna. Le niveau de formation de chacun (année postdiplôme) et la réponse seront enregistrés. Les noms individuels ne seront pas enregistrés et les réponses ne seront pas partagées avec les participants. Les réponses à cette question ne devraient pas affecter la gestion du participant.

Au cours de la phase de suivi, les dossiers médicaux électroniques seront vérifiés au jour 7 et au jour 30 pour déterminer si le participant est toujours dans l'unité de soins intensifs, est toujours sous ventilateur, ou est toujours en vie, ou encore à l'hôpital. Les deux groupes auront le même temps de suivi.

Les principaux critères de jugement comprennent : 1) le délai avant l'extubation ; 2) Durée du séjour en soins intensifs ; 3) Durée du séjour à l'hôpital ; et 4) mortalité à 30 jours.

Les critères de jugement secondaires comprennent : 1) la différence d'élimination nette des fluides par l'ERCR au jour 3 entre les 2 groupes ; 2) Concordance entre l'évaluation du volume et la compressibilité de la veine cave inférieure selon le niveau d'entraînement.