Evaluación ecográfica del volumen en pacientes en diálisis continua

El estudio consiste en la recopilación de datos del paciente de la tabla y la realización de mediciones de ultrasonido de la compresibilidad de la vena cava inferior al inicio de la terapia de reemplazo renal continuo (TRRC) en pacientes con ventilador mecánico en la UCI. Las mediciones de ultrasonido en el abdomen, así como el registro de datos clínicos como ingesta/egreso, peso, variabilidad de la presión del pulso, requerimiento de vasopresores, requerimiento de nutrición, configuraciones del ventilador, configuraciones de CRRT y ciertos datos de laboratorio se realizarán al comienzo del estudio y luego diariamente durante los próximos 3 días. El tercer día, se recolectarán y almacenarán 50 ml de líquido residual de diálisis para análisis futuros.

Al comienzo del estudio, los participantes serán asignados aleatoriamente a dos grupos. Las actividades de estudio son idénticas entre los dos grupos y ambos grupos reciben mediciones de ultrasonido en el abdomen. Sin embargo, en un grupo, el nefrólogo a cargo del servicio de consulta aguda recibirá información sobre la medición de la compresibilidad de la vena cava inferior todos los días antes del inicio de las rondas. La aleatorización seguirá un programa predefinido, conocido únicamente por la coordinadora de investigación, Laura Latta. En ningún momento los médicos tratantes recibirán las mediciones de ultrasonido del grupo aleatorizado para no compartir sus datos.

Además, se le pedirá al residente, al becario y al asistente del servicio de consulta aguda que evalúen el estado del volumen de cada participante al comienzo del estudio y luego diariamente durante los próximos 3 días. La evaluación del volumen consistirá en responder a la siguiente pregunta: "¿Recomendaría la eliminación de líquidos en este paciente hoy (Sí/No/No estoy seguro)?" La pregunta será formulada verbalmente por el Dr. Narasimha Krishna. Se registrará el nivel de formación de cada individuo (año posterior a la graduación) y la respuesta. Los nombres individuales no se registrarán y las respuestas no se compartirán con los asistentes. No se prevé que las respuestas a esta pregunta afecten la gestión del participante.

Durante la fase de seguimiento, los registros médicos electrónicos se revisarán el día 7 y el día 30 para determinar si el participante todavía está en la unidad de cuidados intensivos, todavía está conectado al ventilador, todavía está vivo o aún está en el hospital. Ambos grupos tendrán el mismo tiempo de seguimiento.

Las medidas de resultado primarias incluyen: 1) Tiempo hasta la extubación; 2) Duración de la estancia en la UCI; 3) Duración de la estancia hospitalaria; y 4) mortalidad a los 30 días.

Las medidas de resultado secundarias incluyen: 1) Diferencia en la eliminación neta de líquidos por CRRT en el día 3 entre los 2 grupos; 2) Concordancia entre la valoración del volumen y la compresibilidad de la vena cava inferior por nivel de entrenamiento.