Thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie dans les troubles liés à l'utilisation de substances (gCBTI)

Les troubles liés à l'usage de substances (TUS) sont l'une des principales causes de la charge mondiale de morbidité avec des conséquences épidémiologiques et économiques importantes. Les troubles du sommeil (c'est-à-dire la difficulté à initier ou à maintenir le sommeil) sont presque omniprésents chez les personnes atteintes de TUS et peuvent résulter d'effets directs de la substance ou du sevrage de la substance. Des troubles du sommeil sont signalés chez jusqu'à 70 % des personnes qui entreprennent à la fois des programmes de désintoxication et de rétablissement précoce et peuvent persister pendant des mois, voire des années pendant l'abstinence. Les mesures objectives et subjectives des troubles du sommeil sont parmi les meilleurs prédicteurs de rechute. Le traitement de l'insomnie (c'est-à-dire la difficulté à initier ou à maintenir le sommeil, avec des troubles diurnes importants) pendant le rétablissement précoce peut améliorer les taux de rechute. L'insomnie est un facteur de risque modifiable et répond aux interventions psychologiques. Compte tenu du potentiel d'abus de nombreux médicaments utilisés pour les troubles du sommeil et de la probabilité d'interactions médicamenteuses au cours de la désintoxication, une approche non pharmacologique de l'insomnie reste prometteuse. À ce jour, peu d'études ont évalué les approches non pharmacologiques de l'insomnie au cours du rétablissement précoce de la toxicomanie. Une étude a mis en évidence une amélioration de la qualité du sommeil autodéclarée chez les hommes qui ont été affectés à 2 semaines d'entraînement quotidien de relaxation musculaire progressive. Des preuves solides indiquent que la thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) est efficace et constitue en fait le traitement de première intention de l'insomnie primaire. Une prépondérance d'essais contrôlés randomisés de CBT-I dans des populations comorbides suggère qu'il est efficace de traiter l'insomnie dans le contexte de maladies médicales et psychiatriques en cours. Malgré la possibilité que le traitement de l'insomnie puisse améliorer les taux de rechute et d'attrition, et les preuves que la TCC-I est efficace pour améliorer le sommeil, il y a peu de données empiriques concernant le bénéfice prophylactique de l'initiation de la TCC-I dans le cadre d'un traitement d'abstinence aiguë. Cette étude vise à tester la faisabilité de la mise en œuvre d'une intervention non pharmacologique contre l'insomnie pour les personnes de la clinique Cornerstone de la Helping Up Mission, un programme résidentiel de récupération résidentielle SUD pour hommes à Baltimore, MD. Les participants seront recrutés à la clinique Cornerstone, une clinique de santé comportementale accréditée dirigée par le corps professoral et le personnel de Johns Hopkins, qui fournit un traitement SUD fondé sur des preuves aux résidents de la mission Helping Up. La TCC-I sera intégrée au traitement SUD ambulatoire basé sur le renforcement. Les chercheurs émettent l'hypothèse que la mise en œuvre de la TCC-I au début de la récupération SUD est faisable et conduira à de meilleurs paramètres de sommeil et à de meilleurs résultats cliniques par rapport à ceux recevant le traitement habituel (TAU). Les enquêteurs proposent une étude de preuve de concept qui démontrerait d'abord la faisabilité de l'administration de la TCC-I pour les personnes résidant dans un refuge pour hommes sans abri, et évaluera plus avant l'efficacité à court et à long terme de la TCC pour l'insomnie chez les personnes atteintes de SUD. Cette enquête fournira des informations importantes et nouvelles concernant les interventions psychologiques potentielles qui pourraient être intégrées dans le traitement du TUS fondé sur des preuves.