Terapia conductual cognitiva para el insomnio en trastornos por uso de sustancias (gCBTI)

Los trastornos por uso de sustancias (SUD) son una de las principales causas de la carga mundial de enfermedades con importantes consecuencias epidemiológicas y económicas. Los trastornos del sueño (es decir, dificultad para iniciar o mantener el sueño) son casi omnipresentes en personas con SUD y pueden surgir de los efectos directos de la sustancia o de la abstinencia de la sustancia. Los trastornos del sueño se informan en hasta el 70% de las personas que ingresan a programas de desintoxicación y de recuperación temprana y pueden persistir durante meses o años durante la abstinencia. Las medidas objetivas y subjetivas de los trastornos del sueño se encuentran entre los mejores predictores de recaída. El tratamiento del insomnio (es decir, dificultad para iniciar o mantener el sueño, con deterioro significativo durante el día) durante la recuperación temprana puede mejorar las tasas de recaída. El insomnio es un factor de riesgo modificable y responde a intervenciones psicológicas. Dado el potencial de abuso de muchos medicamentos utilizados para los trastornos del sueño y la probabilidad de interacciones farmacológicas durante el curso de la desintoxicación, un enfoque no farmacológico para el insomnio sigue siendo prometedor. Hasta la fecha, pocos estudios han evaluado enfoques no farmacológicos para el insomnio durante la recuperación temprana del abuso de sustancias. Un estudio ha demostrado una mejora en la calidad del sueño autoinformada en hombres que fueron asignados a 2 semanas de entrenamiento diario de relajación muscular progresiva. Evidencia sólida indica que la terapia cognitiva conductual para el insomnio (TCC-I) es eficaz y, de hecho, es el tratamiento de primera línea para el insomnio primario. Una preponderancia de ensayos controlados aleatorios de CBT-I en poblaciones comórbidas sugiere que es eficaz para tratar el insomnio en el contexto de enfermedades médicas y psiquiátricas en curso. A pesar de la posibilidad de que el tratamiento del insomnio pueda mejorar las tasas de recaída y desgaste, y la evidencia de que la TCC-I es eficaz para mejorar el sueño, hay escasez de datos empíricos sobre el beneficio profiláctico de iniciar la TCC-I como parte del tratamiento de abstinencia aguda. Este estudio tiene como objetivo probar la viabilidad de implementar una intervención de insomnio no farmacológica para personas en la clínica Cornerstone en Helping Up Mission, un programa residencial de recuperación residencial para hombres con SUD en Baltimore, MD. Los participantes serán reclutados de la clínica Cornerstone, una clínica acreditada de salud del comportamiento dirigida por la facultad y el personal de Johns Hopkins, que brinda tratamiento SUD basado en evidencia a los residentes de Helping Up Mission. La TCC-I se incorporará al tratamiento ambulatorio del TUS basado en el refuerzo. Los investigadores plantean la hipótesis de que la implementación de CBT-I durante la recuperación temprana de SUD es factible y conducirá a mejores parámetros de sueño y mejores resultados clínicos en comparación con aquellos que reciben el tratamiento habitual (TAU). Los investigadores proponen un estudio de prueba de concepto que primero demostraría la viabilidad de administrar CBT-I para personas que residen en un refugio para hombres sin hogar, y evaluará más a fondo la eficacia a corto y largo plazo de CBT para el insomnio en personas con SUD. Esta investigación proporcionará información importante y novedosa sobre las posibles intervenciones psicológicas que pueden incorporarse al tratamiento del SUD basado en la evidencia.