Influence de l'anatomie du sinus maxillaire sur la formation de nouvel os après des procédures d'augmentation transcrestale (SLSS)

La résorption osseuse et la pneumatisation des sinus, consécutives à une extraction dentaire, sont des phénomènes fréquents au maxillaire postérieur. Ils peuvent entraîner à la fois une réduction quantitative et une détérioration qualitative de l'os, entraînant un volume osseux inadéquat pour une pose d'implant standard. L'élévation du plancher sinusien avec approche latérale avait été décrite il y a 35 ans et largement étudiée par la suite, démontrant une forte prévisibilité dans la régénération osseuse, pour permettre des réhabilitations implanto-portées fiables. L'élévation du plancher du sinus maxillaire avec approche transcrestale représente une option alternative validée et efficace pour améliorer verticalement l'os disponible grâce à un accès créé dans la crête osseuse édentée. Quel que soit le type de greffe, il n'est pas encore bien défini comment les caractéristiques anatomiques tridimensionnelles de la cavité sinusale peuvent influencer le processus de cicatrisation et de minéralisation. Une élévation adéquate de la membrane de Schneider afin d'exposer le plancher sinusal, les parois buccale et médiale semble représenter un facteur crucial pour influencer la formation de nouvel os, car la plus grande partie des cellules ostéoprogénitrices dérive de ces structures anatomiques. L'efficacité des différentes approches d'élévation du plancher sinusien transcrestal pour exposer les parois osseuses internes du sinus n'est pas encore documentée. De plus, sur la base du fait que seuls quelques articles ont corrélé la taille du sinus maxillaire avec le résultat histologique par fenêtre latérale et qu'une étude radiographique rétrospective a rapporté des résultats en relation avec la conformation tridimensionnelle du sinus en utilisant une approche trans-crestale, les chercheurs conjecturent que le diamètre du sinus bucco-palatin pourrait influencer la qualité de l'os nouvellement formé après une procédure d'élévation du sinus crestal. Par exemple, la cicatrisation d'un sinus maxillaire étroit pourrait entraîner une nouvelle formation osseuse plus rapide, par rapport à un sinus plus grand et plus large. Le but de cette étude est d'analyser l'os néoformé après élévation du sinus maxillaire par voie transcrestale, dans les crêtes atrophiques (≤5 mm de hauteur osseuse résiduelle). Les données cliniques et de laboratoire seront liées à l'anatomie du maxillo-sein. La présente étude a été conçue comme un essai clinique prospectif multicentrique. Cinq centres cliniques traiteront les patients présentant une élévation transcrestale du plancher sinusien en deux étapes à l'aide d'une technique de forets calibrés et d'un biomatériau xénogénique. Les implants seront insérés 6 mois après l'augmentation sinusale et des biopsies osseuses seront prélevées lors de la préparation du site implantaire. Des analyses histologiques seront effectuées afin d'évaluer la qualité du tissu nouvellement formé et un examen par tomodensitométrie à faisceau conique sera utilisé pour évaluer la résorption du greffon au fil du temps. Pour chaque implant inséré, la collecte des paramètres expérimentaux sera nécessaire jusqu'à 1 an après sa mise en place.