L'acide tranexamique intraveineux réduit-il la perte de sang pendant la vaginectomie ?

Il existe de nombreux risques pour les patients subissant une intervention chirurgicale, la perte de sang et le risque d'anémie et de transfusion sanguine qui en résulte étant un risque courant. Les chirurgiens travaillent constamment pour réduire la morbidité des patients en diminuant la perte de sang pendant les procédures. Cela peut être fait grâce à une excellente technique chirurgicale et à une hémostase méticuleuse, mais l'ajout de médicaments peut également être un outil précieux pour réduire la quantité de perte de sang.

L'acide tranexamique (TXA) est un antifibrinolytique qui inhibe l'activation du plasminogène en plasmine. Il inhibe la capacité du plasminogène à dissoudre les réseaux de fibrine, diminuant ainsi les saignements. TXA a été montré dans une revue systématique et une méta-analyse par Ker et. al en 2013 pour réduire la perte de sang chirurgicale de 34 % en moyenne avec un pourcentage de réduction accru à mesure que la quantité de saignements pendant la chirurgie diminuait. Cette revue a également montré qu'une dose de 1 g par voie intraveineuse (IV) était suffisante chez la plupart des adultes, sans preuve à l'appui d'une dose plus élevée.

En gynécologie, l'ATX par voie orale est utilisé depuis des années dans la prise en charge des ménorragies et s'est avéré très efficace pour réduire les pertes sanguines. Dans d'autres domaines de la médecine, la formulation IV a montré qu'elle réduisait la mortalité due aux saignements chez les patients traumatisés ainsi que chez les femmes souffrant d'hémorragie post-partum. De récents ECR sur son utilisation dans l'hystérectomie bénigne, ainsi que dans la chirurgie avancée du cancer de l'ovaire ont montré une diminution de la perte de sang de plus de 25 % sans augmentation des événements indésirables, en particulier des événements thromboemboliques veineux.

La vaginectomie ou colpocléite totale est une intervention chirurgicale pratiquée chez les femmes présentant un prolapsus symptomatique des organes pelviens. Elle est pratiquée chez les femmes qui présentent un prolapsus important de la voûte vaginale après une hystérectomie et souhaitent un traitement efficace mais acceptent l'impossibilité d'avoir des rapports vaginaux avec pénétration. Elle est le plus souvent pratiquée chez des patients âgés qui présentent de multiples comorbidités qui les empêcheraient d'avoir une procédure plus invasive pour corriger leur prolapsus, comme une colpopexie sacrée abdominale qui implique la mise en place d'un treillis chirurgical, est une procédure beaucoup plus longue, et a plus de risques chirurgicaux associés.

La perte de sang avec une vaginectomie peut varier mais n'est pas négligeable, en particulier chez les femmes âgées qui peuvent avoir une atteinte cardiaque ou une anémie préexistante. La perte de sang moyenne citée dans la littérature pour la colpocléisie totale varie de 135 ml à 396 ml, selon les études. Cela donne une moyenne globale d'environ 225 ml. Si le patient moyen a un volume sanguin de 4 550 ml (calculé sur la base de 65 ml/kg chez les femmes pesant 70 kg), cela représente une diminution d'environ 5 %.