L'acido tranexamico per via endovenosa riduce la perdita di sangue durante la vaginectomia?

Ci sono molti rischi per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico, con la perdita di sangue e il rischio di conseguente anemia e trasfusione di sangue che sono comuni. I chirurghi lavorano costantemente per ridurre la morbilità del paziente diminuendo la perdita di sangue durante le procedure. Questo può essere fatto tramite un'eccellente tecnica chirurgica e una meticolosa emostasi, ma l'aggiunta di farmaci può anche essere uno strumento prezioso per ridurre la quantità di perdita di sangue.

L'acido tranexamico (TXA) è un antifibrinolitico che inibisce l'attivazione del plasminogeno a plasmina. Inibisce la capacità del plasminogeno di dissolvere le reti di fibrina, diminuendo così il sanguinamento. TXA è stato mostrato in una revisione sistematica e meta-analisi di Ker et. al nel 2013 per ridurre la perdita di sangue chirurgica in media del 34% con una riduzione percentuale maggiore in quanto la quantità di sanguinamento durante l'intervento è diminuita. Questa revisione ha anche mostrato che una dose di 1 g per via endovenosa (IV) era sufficiente nella maggior parte degli adulti senza prove a sostegno di una dose più elevata.

In ginecologia, il TXA orale è stato utilizzato per anni nella gestione della menorragia e si è dimostrato molto efficace nel ridurre la perdita di sangue. In altre aree della medicina la formulazione IV ha dimostrato di ridurre la morte dovuta a sanguinamento nei pazienti traumatizzati e nelle donne che soffrono di emorragia post-partum. Recenti RCT sul suo utilizzo nell'isterectomia benigna, così come nella chirurgia del carcinoma ovarico avanzato, hanno mostrato una diminuzione della perdita di sangue di oltre il 25% senza un aumento degli eventi avversi, in particolare gli eventi tromboembolici venosi.

La vaginectomia o colpocleisi totale è una procedura chirurgica eseguita per le donne che soffrono di prolasso sintomatico degli organi pelvici. Viene eseguito nelle donne che hanno un significativo prolasso della volta vaginale post-isterectomia e desiderano un trattamento efficace ma accettano l'impossibilità di avere rapporti vaginali penetrativi. Viene eseguita più spesso nei pazienti più anziani che hanno più comorbilità che precluderebbero loro di avere una procedura più invasiva per correggere il loro prolasso, come una colpopessi sacrale addominale che comporta il posizionamento di una rete chirurgica, è una procedura significativamente più lunga e ha maggiori rischi chirurgici associati.

La perdita di sangue con una vaginectomia può variare ma non è insignificante, specialmente nelle donne anziane che possono avere compromissione cardiaca o anemia preesistente. La perdita ematica media citata in letteratura per la colpocleesi totale varia da 135 ml a 396 ml, a seconda dello studio. Ciò fornisce una media complessiva di circa 225 ml. Se il paziente medio ha un volume di sangue di 4550 ml (calcolato sulla base di 65 ml/kg nelle donne con un peso di 70 kg), ciò rappresenta una diminuzione di circa il 5%.