Reduserer intravenøs tranexamsyre blodtap under vaginektomi?

Det er mange risikoer for pasienter som gjennomgår kirurgi, med blodtap og risikoen for resulterende anemi og blodoverføring er vanlig. Kirurger jobber kontinuerlig med å redusere pasientsykelighet ved å redusere blodtap under prosedyrer. Dette kan gjøres via utmerket kirurgisk teknikk og grundig hemostase, men tillegg av medisiner kan også være et verdifullt verktøy for å redusere mengden blodtap.

Tranexamsyre (TXA) er et anti-fibrinolytisk middel som hemmer aktiveringen av plasminogen til plasmin. Det hemmer plasminogens evne til å løse opp fibrinnettverk, og reduserer dermed blødning. TXA ble vist i en systematisk oversikt og metaanalyse av Ker et. al i 2013 for å redusere kirurgisk blodtap med gjennomsnittlig 34 % med en økt prosentvis reduksjon ettersom mengden av blødninger under operasjonen avtok. Denne gjennomgangen viste også at en dose på 1 g intravenøs (IV) var tilstrekkelig hos de fleste voksne uten bevis som støttet en høyere dose.

I gynekologi har oral TXA blitt brukt i årevis i behandlingen av menoragi og har vist seg å være svært effektiv for å redusere blodtap. I andre medisinske områder har IV-formuleringen vist seg å redusere død på grunn av blødning hos traumepasienter så vel som hos kvinner som opplever blødning etter fødselen. Nylige RCT-er på bruken av det ved benign hysterektomi, så vel som ved avansert eggstokkreftkirurgi har vist en reduksjon i blodtap på mer enn 25 % uten en økning i bivirkninger, spesielt venøse tromboemboliske hendelser.

Vaginektomi eller total kolpokleisis er en kirurgisk prosedyre utført for kvinner som opplever symptomatisk bekkenorganprolaps. Det utføres hos kvinner som har betydelig vaginal hvelvprolaps etter hysterektomi og ønsker en effektiv behandling, men aksepterer manglende evne til å ha penetrerende vaginalt samleie. Det utføres oftest hos eldre pasienter som har flere komorbiditeter som vil hindre dem fra å ha en mer invasiv prosedyre for å korrigere prolapsen, for eksempel en abdominal sakral kolpopeksi som involverer plassering av kirurgisk nett, er en betydelig lengre prosedyre, og har flere assosierte kirurgiske risikoer.

Blodtap med en vaginektomi kan variere, men er ikke ubetydelig, spesielt hos eldre kvinner som kan ha hjertekompromittering eller allerede eksisterende anemi. Det gjennomsnittlige blodtapet som er oppgitt i litteraturen for total kolpocleisis varierer fra 135 ml til 396 ml, avhengig av studien. Dette gir et samlet gjennomsnitt på ca. 225 ml. Hvis gjennomsnittspasienten har et blodvolum på 4550 ml (beregnet basert på 65 ml/kg hos kvinner med vekt 70 kg) representerer dette en nedgang på ca. 5 %.