O ácido tranexâmico intravenoso reduz a perda de sangue durante a vaginectomia?

Existem muitos riscos para os pacientes submetidos à cirurgia, sendo comum a perda de sangue e o risco de anemia resultante e transfusão de sangue. Os cirurgiões estão constantemente trabalhando para reduzir a morbidade do paciente, diminuindo a perda de sangue durante os procedimentos. Isso pode ser feito por meio de excelente técnica cirúrgica e hemostasia meticulosa, mas a adição de medicamentos também pode ser uma ferramenta valiosa para reduzir a quantidade de perda de sangue.

O ácido tranexâmico (TXA) é um antifibrinolítico que inibe a ativação do plasminogênio em plasmina. Inibe a capacidade do plasminogênio de dissolver redes de fibrina, diminuindo assim o sangramento. O TXA foi demonstrado em uma revisão sistemática e meta-análise de Ker et. al em 2013 para reduzir a perda de sangue cirúrgica em uma média de 34% com uma redução percentual aumentada conforme a quantidade de sangramento durante a cirurgia diminuiu. Esta revisão também mostrou que uma dose de 1g intravenoso (IV) foi suficiente na maioria dos adultos, sem evidências que suportassem uma dose mais alta.

Em ginecologia, o TXA oral tem sido usado há anos no tratamento da menorragia e tem se mostrado muito eficaz na redução da perda sanguínea. Em outras áreas da medicina, a formulação IV demonstrou reduzir a morte devido a sangramento em pacientes com trauma, bem como em mulheres com hemorragia pós-parto. ECRs recentes sobre seu uso em histerectomia benigna, bem como em cirurgia de câncer de ovário avançado, mostraram uma diminuição na perda de sangue de mais de 25% sem aumento de eventos adversos, especificamente eventos tromboembólicos venosos.

A vaginectomia ou colpocleise total é um procedimento cirúrgico realizado para mulheres com prolapso de órgão pélvico sintomático. É realizado em mulheres que apresentam prolapso vaginal significativo pós-histerectomia e desejam um tratamento eficaz, mas aceitam a incapacidade de ter relações sexuais vaginais com penetração. É mais frequentemente realizada em pacientes mais velhos que têm múltiplas comorbidades que os impediriam de ter um procedimento mais invasivo para corrigir seu prolapso, como uma colpopexia abdominal sacral que envolve a colocação de malha cirúrgica, é um procedimento significativamente mais longo e tem mais riscos cirúrgicos associados.

A perda de sangue com uma vaginectomia pode variar, mas não é insignificante, especialmente em mulheres idosas que podem ter comprometimento cardíaco ou anemia pré-existente. A perda sanguínea média citada na literatura para colpocleise total varia de 135mL a 396mL, dependendo do estudo. Isso dá uma média geral de cerca de 225mL. Se o paciente médio tiver um volume sanguíneo de 4550mL (calculado com base em 65mL/kg em mulheres com peso de 70kg), isso representa uma diminuição de aproximadamente 5%.