Reducerer intravenøs tranexamsyre blodtab under vaginektomi?

Der er mange risici for patienter, der skal opereres, hvor blodtab og risikoen for deraf følgende anæmi og blodtransfusion er almindelig. Kirurger arbejder konstant på at reducere patientens sygelighed ved at mindske blodtab under procedurer. Dette kan gøres via fremragende kirurgisk teknik og omhyggelig hæmostase, men tilføjelsen af ​​medicin kan også være et værdifuldt værktøj til at reducere mængden af ​​blodtab.

Tranexamsyre (TXA) er et anti-fibrinolytikum, der hæmmer aktiveringen af ​​plasminogen til plasmin. Det hæmmer plasminogens evne til at opløse fibrin-netværk og dermed mindske blødning. TXA blev vist i et systematisk review og meta-analyse af Ker et. al i 2013 for at reducere kirurgisk blodtab med gennemsnitligt 34 ​​% med en øget procentvis reduktion, da mængden af ​​blødninger under operationen faldt. Denne gennemgang viste også, at en dosis på 1 g intravenøs (IV) var tilstrækkelig hos de fleste voksne uden dokumentation for en højere dosis.

Inden for gynækologi har oral TXA været brugt i årevis til behandling af menorrhagia og har vist sig at være meget effektiv til at reducere blodtab. På andre områder af medicin har IV-formuleringen vist sig at reducere dødsfald som følge af blødning hos traumepatienter såvel som hos kvinder, der oplever post-partum blødning. Nylige RCT'er om dets brug ved benign hysterektomi såvel som ved avanceret ovariecancerkirurgi har vist et fald i blodtab på mere end 25% uden en stigning i bivirkninger, specielt venøse tromboemboliske hændelser.

Vaginektomi eller total colpocleisis er en kirurgisk procedure udført for kvinder, der oplever symptomatisk bækkenorganprolaps. Det udføres hos kvinder, som har betydelig vaginal hvælvingsprolaps efter hysterektomi og ønsker en effektiv behandling, men accepterer manglende evne til at have penetrerende vaginalt samleje. Det udføres oftest hos ældre patienter, som har flere komorbiditeter, der ville udelukke dem fra at have en mere invasiv procedure for at korrigere deres prolaps, såsom en abdominal sakral kolpopeksi, som involverer placering af kirurgisk mesh, er en betydelig længere procedure, og har flere forbundet kirurgiske risici.

Blodtab med en vaginektomi kan variere, men er ikke ubetydelig, især hos ældre kvinder, som kan have hjertekompromittering eller allerede eksisterende anæmi. Det gennemsnitlige blodtab, der er angivet i litteraturen for total colpocleisis, varierer fra 135 ml til 396 ml, afhængigt af undersøgelsen. Dette giver et samlet gennemsnit på omkring 225 ml. Hvis den gennemsnitlige patient har et blodvolumen på 4550 ml (beregnet ud fra 65 ml/kg hos kvinder med en vægt på 70 kg), repræsenterer dette et fald på ca. 5 %.