Snižuje intravenózní kyselina tranexamová ztrátu krve během vaginektomie?

Existuje mnoho rizik pro pacienty podstupující operaci, přičemž ztráta krve a riziko následné anémie a krevní transfuze jsou běžné. Chirurgové neustále pracují na snížení nemocnosti pacientů snížením krevních ztrát během procedur. Toho lze dosáhnout vynikající chirurgickou technikou a pečlivou hemostázou, ale přidání léků může být také cenným nástrojem při snižování množství krevních ztrát.

Kyselina tranexamová (TXA) je antifibrinolytikum, které inhibuje aktivaci plasminogenu na plasmin. Inhibuje schopnost plasminogenu rozpouštět fibrinové sítě, čímž snižuje krvácení. TXA byla ukázána v systematickém přehledu a metaanalýze Ker et. al v roce 2013 snížit chirurgické ztráty krve v průměru o 34 % se zvýšeným procentem snížení, protože množství krvácení během operace klesalo. Tento přehled také ukázal, že dávka 1 g intravenózně (IV) byla dostatečná u většiny dospělých bez důkazů podporující vyšší dávku.

V gynekologii se perorální TXA používá již léta při léčbě menoragie a ukázalo se, že je velmi účinný při snižování krevních ztrát. V jiných oblastech medicíny se ukázalo, že IV formulace snižuje úmrtnost způsobenou krvácením u pacientů s traumatem, stejně jako u žen, které zažívají poporodní krvácení. Nedávné RCT týkající se jeho použití při benigní hysterektomii a také při operaci pokročilého karcinomu vaječníků prokázaly pokles krevní ztráty o více než 25 % bez nárůstu nežádoucích příhod, konkrétně žilních tromboembolických příhod.

Vaginektomie nebo totální kolpokleéza je chirurgický zákrok prováděný u žen se symptomatickým prolapsem pánevních orgánů. Provádí se u žen, které mají významný prolaps vaginální klenby po hysterektomii a chtějí účinnou léčbu, ale akceptují nemožnost penetračního vaginálního styku. Nejčastěji se provádí u starších pacientů, kteří mají mnohočetná přidružená onemocnění, která by jim zabránila podstoupit invazivnější zákrok ke korekci prolapsu, jako je abdominální sakrální kolpopexe, která zahrnuje umístění chirurgické síťky, je výrazně delší zákrok a má více souvisejících chirurgických rizik.

Ztráta krve při vaginektomii se může lišit, ale není nevýznamná, zejména u starších žen, které mohou mít srdeční potíže nebo již existující anémii. Průměrná krevní ztráta uváděná v literatuře pro celkovou kolpokleizu se v závislosti na studii pohybuje od 135 ml do 396 ml. To dává celkový průměr asi 225 ml. Pokud má průměrný pacient objem krve 4550 ml (vypočteno na základě 65 ml/kg u žen s hmotností 70 kg), představuje to pokles přibližně o 5 %.