Az intravénás tranexámsav csökkenti a vérveszteséget a vaginectomia során?

A műtéten átesett betegeket számos kockázat fenyegeti, gyakori a vérveszteség, a vérszegénység és a vérátömlesztés kockázata. A sebészek folyamatosan azon dolgoznak, hogy csökkentsék a betegek morbiditását azáltal, hogy csökkentik a vérveszteséget az eljárások során. Ez kiváló műtéti technikával és aprólékos vérzéscsillapítással valósítható meg, de a gyógyszerek hozzáadása is értékes eszköz lehet a vérveszteség csökkentésében.

A tranexámsav (TXA) egy antifibrinolitikum, amely gátolja a plazminogén plazminná történő aktiválódását. Gátolja a plazminogén azon képességét, hogy feloldja a fibrinhálózatokat, ezáltal csökkenti a vérzést. A TXA-t Ker et. szisztematikus áttekintésében és metaanalízisében mutatták be. al 2013-ban, hogy átlagosan 34%-kal csökkentsék a műtéti vérveszteséget, miközben a műtét alatti vérzések mennyisége csökkent. Ez az áttekintés azt is kimutatta, hogy az 1 g-os intravénás (IV) adag a legtöbb felnőttnél elegendő volt, és nincs bizonyíték a magasabb dózisra.

A nőgyógyászatban az orális TXA-t évek óta használják a menorrhagia kezelésére, és nagyon hatékonynak bizonyult a vérveszteség csökkentésében. Az orvostudomány más területein az intravénás készítmény csökkenti a vérzés okozta halálozást traumás betegeknél, valamint a szülés utáni vérzést szenvedő nőknél. A jóindulatú méheltávolításban, valamint előrehaladott petefészekrák-műtétben történő alkalmazásáról szóló közelmúltbeli RCT-vizsgálatok a vérveszteség több mint 25%-os csökkenését mutatták ki, a nemkívánatos események, különösen a vénás thromboemboliás események növekedése nélkül.

A vaginectomia vagy a teljes colpocleisis olyan sebészeti beavatkozás, amelyet olyan nőknél végeznek, akiknek tüneti kismedencei prolapsusa van. Olyan nőknél végzik el, akiknél jelentős hüvelyi boltozat prolapsus van a méheltávolítás után, és hatékony kezelést szeretnének, de elfogadják, hogy nem tudnak behatoló hüvelyi közösülést folytatni. Leggyakrabban idősebb betegeknél végzik el, akiknek több társbetegségük is van, ami kizárná őket abban, hogy invazívabb beavatkozást végezzenek a prolapsus korrigálására, mint például a hasi szakrális colpopexia, amely műtéti háló felhelyezésével jár, lényegesen hosszabb eljárás, és több sebészeti kockázattal jár.

A vaginectomiával járó vérveszteség változhat, de nem elhanyagolható, különösen idős nőknél, akiknek szívelégtelenségük vagy már meglévő vérszegénységük lehet. Az irodalomban közölt átlagos vérveszteség teljes colpocleisis esetén 135 ml és 396 ml között változik, a vizsgálattól függően. Ez átlagosan körülbelül 225 ml-t ad. Ha egy átlagos beteg vérmennyisége 4550 ml (70 kg súlyú nőknél 65 ml/kg-ra számítva), ez körülbelül 5%-os csökkenést jelent.