Vermindert intraveneus tranexaminezuur bloedverlies tijdens vaginectomie?

Er zijn veel risico's voor patiënten die een operatie ondergaan, waarbij bloedverlies en het risico van resulterende bloedarmoede en bloedtransfusie veel voorkomen. Chirurgen werken voortdurend aan het verminderen van de morbiditeit van de patiënt door het bloedverlies tijdens procedures te verminderen. Dit kan worden gedaan via een uitstekende chirurgische techniek en zorgvuldige hemostase, maar de toevoeging van medicijnen kan ook een waardevol hulpmiddel zijn om de hoeveelheid bloedverlies te verminderen.

Tranexaminezuur (TXA) is een antifibrinolyticum dat de activering van plasminogeen tot plasmine remt. Het remt het vermogen van plasminogeen om fibrinenetwerken op te lossen, waardoor bloedingen afnemen. TXA werd aangetoond in een systematische review en meta-analyse door Ker et. al in 2013 om chirurgisch bloedverlies met gemiddeld 34% te verminderen met een verhoogd percentage reductie naarmate de hoeveelheid bloedingen tijdens de operatie afnam. Deze beoordeling toonde ook aan dat een dosis van 1 g intraveneus (IV) voldoende was bij de meeste volwassenen zonder bewijs voor een hogere dosis.

In de gynaecologie wordt orale TXA al jaren gebruikt bij de behandeling van menorragie en het is aangetoond dat het zeer effectief is bij het verminderen van bloedverlies. Op andere gebieden van de geneeskunde is aangetoond dat de IV-formulering het overlijden als gevolg van bloedingen vermindert bij traumapatiënten en bij vrouwen die postpartumbloedingen doormaken. Recente RCT's over het gebruik ervan bij goedaardige hysterectomie, evenals bij gevorderde eierstokkankerchirurgie hebben een afname van het bloedverlies van meer dan 25% aangetoond zonder een toename van bijwerkingen, met name veneuze trombo-embolische voorvallen.

Vaginectomie of totale colpocleisis is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd voor vrouwen met symptomatische verzakking van het bekkenorgaan. Het wordt uitgevoerd bij vrouwen met een aanzienlijke verzakking van het vaginale gewelf na hysterectomie en die een effectieve behandeling wensen, maar accepteren dat penetrerende vaginale geslachtsgemeenschap niet mogelijk is. Het wordt meestal uitgevoerd bij oudere patiënten met meerdere comorbiditeiten die hen zouden beletten een meer invasieve procedure te ondergaan om hun verzakking te corrigeren, zoals een abdominale sacrale colpopexie waarbij een chirurgische mesh wordt geplaatst, is een aanzienlijk langere procedure, en heeft meer bijbehorende chirurgische risico's.

Bloedverlies bij een vaginectomie kan variëren, maar is niet onbelangrijk, vooral bij oudere vrouwen die mogelijk een hartaandoening of reeds bestaande bloedarmoede hebben. Het in de literatuur vermelde gemiddelde bloedverlies voor totale colpocleisis varieert van 135 ml tot 396 ml, afhankelijk van het onderzoek. Dit geeft een algemeen gemiddelde van ongeveer 225 ml. Als de gemiddelde patiënt een bloedvolume heeft van 4550 ml (berekend op basis van 65 ml/kg bij vrouwen met een gewicht van 70 kg) betekent dit een afname van ongeveer 5%.