Czy dożylny kwas traneksamowy zmniejsza utratę krwi podczas usunięcia pochwy?

Istnieje wiele zagrożeń dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym, z utratą krwi i ryzykiem wynikającej z tego niedokrwistości i transfuzji krwi, które są powszechne. Chirurdzy nieustannie pracują nad zmniejszeniem zachorowalności pacjentów poprzez zmniejszenie utraty krwi podczas zabiegów. Można tego dokonać dzięki doskonałej technice chirurgicznej i skrupulatnej hemostazie, ale dodanie leków może być również cennym narzędziem w zmniejszaniu ilości utraconej krwi.

Kwas traneksamowy (TXA) jest lekiem przeciwfibrynolitycznym, który hamuje aktywację plazminogenu do plazminy. Hamuje zdolność plazminogenu do rozpuszczania sieci fibrynowych, zmniejszając w ten sposób krwawienie. TXA została przedstawiona w przeglądzie systematycznym i metaanalizie Ker i in. al w 2013 roku w celu zmniejszenia chirurgicznej utraty krwi średnio o 34% przy zwiększonej redukcji procentowej w miarę zmniejszania się ilości krwawień podczas operacji. W tym przeglądzie wykazano również, że dawka 1 g dożylna (iv.) była wystarczająca u większości osób dorosłych bez dowodów przemawiających za wyższą dawką.

W ginekologii doustny TXA jest stosowany od lat w leczeniu krwotoku miesiączkowego i wykazano, że jest bardzo skuteczny w zmniejszaniu utraty krwi. W innych dziedzinach medycyny wykazano, że preparat IV zmniejsza śmiertelność z powodu krwawienia u pacjentów po urazach, jak również u kobiet doświadczających krwotoku poporodowego. Niedawne RCT dotyczące jego stosowania w łagodnej histerektomii, a także w zaawansowanej chirurgii raka jajnika wykazały zmniejszenie utraty krwi o ponad 25% bez wzrostu działań niepożądanych, w szczególności żylnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych.

Waginektomia lub całkowite wziernikowanie pochwy to zabieg chirurgiczny wykonywany u kobiet z objawowym wypadaniem narządów miednicy mniejszej. Wykonuje się go u kobiet, które po histerektomii mają znaczne wypadanie sklepienia pochwy i chcą skutecznego leczenia, ale akceptują brak możliwości odbycia stosunku penetrującego. Najczęściej wykonuje się go u starszych pacjentów, u których występują liczne choroby współistniejące, które uniemożliwiałyby im bardziej inwazyjny zabieg korygujący wypadanie, taki jak kolpopeksja brzuszna krzyżowa z założeniem siatki chirurgicznej, która jest zabiegiem znacznie dłuższym i wiąże się z większym ryzykiem chirurgicznym.

Utrata krwi po wycięciu pochwy może być różna, ale nie jest nieistotna, zwłaszcza u starszych kobiet, które mogą mieć upośledzenie funkcji serca lub istniejącą wcześniej niedokrwistość. Średnia utrata krwi podana w literaturze dla całkowitego kolpoklezy waha się od 135 ml do 396 ml, w zależności od badania. Daje to ogólną średnią około 225 ml. Jeśli objętość krwi przeciętnego pacjenta wynosi 4550 ml (obliczona na podstawie 65 ml/kg u kobiet o masie ciała 70 kg), oznacza to spadek o około 5%.