Уменьшает ли внутривенное введение транексамовой кислоты кровопотерю во время вагинэктомии?

Существует много рисков для пациентов, перенесших операцию, с кровопотерей и риском развития анемии и переливания крови. Хирурги постоянно работают над снижением заболеваемости пациентов за счет уменьшения кровопотери во время процедур. Это можно сделать с помощью отличной хирургической техники и тщательного гемостаза, но добавление лекарств также может быть ценным инструментом для уменьшения объема кровопотери.

Транексамовая кислота (ТХА) является антифибринолитиком, который ингибирует активацию плазминогена в плазмин. Он ингибирует способность плазминогена растворять фибриновые сети, тем самым уменьшая кровотечение. TXA был показан в систематическом обзоре и метаанализе Ker et. al в 2013 году для снижения хирургической кровопотери в среднем на 34% с увеличением процентного снижения по мере уменьшения объема кровотечения во время операции. Этот обзор также показал, что доза 1 г внутривенно (в/в) была достаточной для большинства взрослых без каких-либо доказательств, поддерживающих более высокую дозу.

В гинекологии пероральный TXA использовался в течение многих лет для лечения меноррагии, и было показано, что он очень эффективен в снижении кровопотери. В других областях медицины было показано, что препарат для внутривенного введения снижает смертность из-за кровотечения у пациентов с травмами, а также у женщин, перенесших послеродовое кровотечение. Недавние РКИ по его применению при доброкачественной гистерэктомии, а также при хирургическом лечении рака яичников на поздних стадиях показали снижение кровопотери более чем на 25% без увеличения побочных эффектов, особенно венозных тромбоэмболических осложнений.

Вагинэктомия или тотальный кольпоклейзис — это хирургическая процедура, выполняемая женщинам с симптоматическим пролапсом тазовых органов. Она проводится у женщин со значительным пролапсом свода влагалища после гистерэктомии, которые желают получить эффективное лечение, но соглашаются с невозможностью проникающего вагинального полового акта. Это чаще всего выполняется у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые не позволяют им пройти более инвазивную процедуру для исправления пролапса, такую ​​​​как абдоминально-крестцовая кольпопексия, которая включает размещение хирургической сетки, является значительно более длительной процедурой и имеет больше связанных хирургических рисков.

Кровопотеря при вагинэктомии может варьироваться, но не является незначительной, особенно у пожилых женщин, у которых может быть сердечная недостаточность или ранее существовавшая анемия. Средняя кровопотеря, указанная в литературе при тотальном кольпоклейзе, колеблется от 135 до 396 мл в зависимости от исследования. Это дает общий средний объем около 225 мл. Если у среднего пациента объем крови составляет 4550 мл (рассчитано на основе 65 мл/кг для женщин с весом 70 кг), это представляет собой уменьшение примерно на 5%.