Reduziert intravenöse Tranexamsäure den Blutverlust während der Vaginektomie?

Es gibt viele Risiken für Patienten, die sich einer Operation unterziehen, wobei Blutverlust und das Risiko einer daraus resultierenden Anämie und Bluttransfusion ein häufiges Risiko sind. Chirurgen arbeiten ständig daran, die Morbidität der Patienten zu verringern, indem sie den Blutverlust während des Eingriffs verringern. Dies kann durch eine hervorragende Operationstechnik und sorgfältige Blutstillung erfolgen, aber auch die Zugabe von Medikamenten kann ein wertvolles Instrument zur Verringerung des Blutverlusts sein.

Tranexamsäure (TXA) ist ein Antifibrinolytikum, das die Aktivierung von Plasminogen zu Plasmin hemmt. Es hemmt die Fähigkeit von Plasminogen, Fibrinnetzwerke aufzulösen, wodurch Blutungen verringert werden. TXA wurde in einem systematischen Review und einer Metaanalyse von Ker et. al im Jahr 2013, um den chirurgischen Blutverlust um durchschnittlich 34 % zu reduzieren, wobei die prozentuale Reduzierung mit abnehmender Menge an Blutungen während der Operation zunahm. Diese Überprüfung zeigte auch, dass eine Dosis von 1 g intravenös (i.v.) bei den meisten Erwachsenen ausreichend war, ohne dass es Hinweise für eine höhere Dosis gab.

In der Gynäkologie wird orales TXA seit Jahren zur Behandlung von Menorrhagie eingesetzt und hat sich als sehr wirksam bei der Verringerung des Blutverlusts erwiesen. In anderen Bereichen der Medizin hat sich gezeigt, dass die IV-Formulierung Todesfälle aufgrund von Blutungen bei Traumapatienten sowie bei Frauen mit postpartalen Blutungen reduziert. Jüngste RCTs zur Verwendung bei gutartiger Hysterektomie sowie bei fortgeschrittenen Eingriffen bei Eierstockkrebs haben eine Verringerung des Blutverlusts um mehr als 25 % ohne eine Zunahme unerwünschter Ereignisse, insbesondere venöser thromboembolischer Ereignisse, gezeigt.

Die Vaginektomie oder totale Kolpokleise ist ein chirurgischer Eingriff, der bei Frauen mit symptomatischem Beckenorganprolaps durchgeführt wird. Es wird bei Frauen durchgeführt, die nach einer Hysterektomie einen signifikanten Prolaps des Vaginalgewölbes haben und eine wirksame Behandlung wünschen, aber die Unfähigkeit akzeptieren, penetrativen Vaginalverkehr zu haben. Es wird am häufigsten bei älteren Patienten durchgeführt, die mehrere Komorbiditäten haben, die sie von einem invasiveren Verfahren zur Korrektur ihres Prolapses ausschließen würden, wie z hat mehr damit verbundene chirurgische Risiken.

Der Blutverlust bei einer Vaginektomie kann variieren, ist aber nicht unerheblich, insbesondere bei älteren Frauen, die möglicherweise an Herzschwäche oder vorbestehender Anämie leiden. Der in der Literatur angegebene durchschnittliche Blutverlust für totale Kolpokleise variiert je nach Studie zwischen 135 ml und 396 ml. Dies ergibt einen Gesamtdurchschnitt von etwa 225 ml. Wenn der durchschnittliche Patient ein Blutvolumen von 4550 ml hat (berechnet auf der Grundlage von 65 ml/kg bei Frauen mit einem Gewicht von 70 kg), bedeutet dies eine Abnahme von ungefähr 5 %.