VSV versus PSV comme mode de sevrage des patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique sous ventilation mécanique

Des exacerbations aiguës peuvent survenir au cours de la prise en charge d'une MPOC stable, ce qui peut avoir un impact négatif sur l'état de santé, les taux d'hospitalisation et de réadmission. Au cours de l'exacerbation, certains patients doivent être admis immédiatement à l'unité de soins intensifs respiratoires (RICU). L'assistance ventilatoire lors d'une exacerbation peut être fournie par une ventilation non invasive (masque nasal ou facial) ou invasive (sonde oro-trachéale ou trachéotomie).

La ventilation mécanique peut être compliquée par un barotraumatisme, un volutraumatisme, ainsi que des effets défavorables sur le système cardiovasculaire et la perfusion des organes. De plus, une ventilation mécanique prolongée augmente le risque de pneumonie nosocomiale. Il est donc important de minimiser la durée de la ventilation mécanique et d'effectuer l'extubation le plus tôt possible. Ces dernières années, le développement de nombreux modèles de respiration artificielle, pouvant supporter la respiration spontanée, a permis de diminuer progressivement l'assistance ventilatoire mécanique.

A partir de ces nouveaux modes, la PSV (inspiratoire) qui est un mode de sevrage bien connu sera comparée dans notre étude à un nouveau mode de sevrage qui est une ventilation assistée volumique (VSV).

Le VSV pourrait être considéré comme "PRVC pour la respiration spontanée" car il délivre une pression variable pour atteindre un VT cible.

• Le ventilateur donne une respiration test avec une pression inspiratoire de 10 cmH2O au-dessus de la PEP (5 cmH2O dans les versions antérieures du logiciel)
• Il mesure le volume livré et calcule la conformité du système
• Pour chaque respiration suivante, le ventilateur calcule la compliance de la respiration précédente et ajuste le niveau de pression inspiratoire (niveau de pression) pour atteindre le VT défini lors de la respiration suivante
• Le ventilateur ne modifiera pas la pression inspiratoire de plus de 3 cm H2O d'une respiration à l'autre
• Le niveau de pression inspiratoire maximum disponible est de 5 cm H2O en dessous de la limite de pression supérieure prédéfinie (l'alarme retentira à ce stade et la respiration passera à l'expiration)
• La limite de pression minimale est le réglage de base (PEP)
• En cas d'apnée, le contrôle de la pression de secours est activé et une alarme retentit
• Si le mode Auto est activé et que le patient devient apnéique, le mode passe automatiquement en VCRP (contrôle du volume à pression régulée).

Chez les patients PSV chez qui un niveau d'aide inspiratoire de 8 cm H2O a pu être atteint, un essai de respiration spontanée de 2 h avec ce niveau d'aide inspiratoire sera effectué avant l'extubation .

Dans le groupe VSV, le VT (volume courant) sera ajusté à 6 ml/Kg et si les patients ont montré une bonne tolérance avec une analyse ABG (gaz du sang artériel) acceptable (pH o7,35, PaO2 (pression partielle d'oxygène artériel)/ FIO2 .150 avec une FIO2 (fraction d'oxygène inspiré) f 40 %, RR (fréquence respiratoire) f 35 respirations/min), ils seront ventilés pendant 2 h d'essai de respiration spontanée, puis extubés