VSV versus PSV jako způsob odvykání u mechanicky ventilovaných pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí

Během léčby stabilní CHOPN se mohou objevit akutní exacerbace, které mohou negativně ovlivnit zdravotní stav, počet hospitalizací a opětovné přijetí. Během exacerbace potřebují někteří pacienti okamžitý příjem na jednotku respirační intenzivní péče (RICU). Ventilační podpora při exacerbaci může být poskytnuta buď neinvazivní (nosní nebo obličejová maska) nebo invazivní (oro-tracheální trubice nebo tracheostomie) ventilací.

Mechanickou ventilaci může komplikovat barotrauma, volutrauma a také nepříznivé dopady na kardiovaskulární systém a orgánovou perfuzi. Navíc prodloužená mechanická ventilace zvyšuje riziko nozokomiální pneumonie. Proto je důležité minimalizovat dobu trvání mechanické ventilace a provést extubaci co nejdříve. Vývoj řady modelů umělého dýchání, které by mohly podporovat spontánní dýchání, umožnil v posledních letech postupně snižovat mechanickou ventilační podporu.

Z těchto nových režimů bude PSV (tlakově podporovaná ventilace), což je dobře známý režim odvykání, v naší studii srovnáván s novým režimem odvykání, kterým je objemová podpůrná ventilace (VSV).

Na VSV lze pohlížet jako na „PRVC pro spontánní dýchání“, protože dodává proměnný tlak k dosažení cílové VT.

• Ventilátor poskytuje zkušební dech s inspiračním tlakem 10 cmH2O nad PEEP (5 cmH2O v dřívějších verzích softwaru)
• Měří dodaný objem a vypočítává shodu systému
• Pro každý následující dech ventilátor vypočítá poddajnost předchozího dechu a upraví úroveň inspiračního tlaku (hladinu tlaku), aby bylo dosaženo nastavené VT při dalším dechu.
• Ventilátor nezmění inspirační tlak o více než 3 cm H2O z jednoho dechu na druhý
• Maximální dostupná hladina inspiračního tlaku je 5 cm H2O pod přednastaveným horním tlakovým limitem (v tomto okamžiku zazní alarm a dech se přepne na výdech)
• Minimální tlakový limit je základní nastavení (PEEP)
• Pokud dojde k apnoe, aktivuje se řízení záložního tlaku a zazní alarm
• Pokud je automatický režim zapnutý a pacient je apnoický, režim se automaticky přepne na PRVC (regulace hlasitosti regulované tlakem).

U pacientů s PSV, u kterých lze dosáhnout úrovně tlakové podpory 8 cm H2O, bude před extubací provedena 2hodinová zkouška spontánního dýchání s touto úrovní tlakové podpory.

Ve skupině VSV bude VT (dechový objem) upraven na 6 ml/kg a pokud pacienti vykazovali dobrou toleranci s přijatelnou analýzou ABG (arteriální krevní plyn) (pH 7,35, PaO2 (parciální tlak arteriálního kyslíku)/ FIO2 .150 s FIO2 (frakce vdechovaného kyslíku) f 40 %, RR (dechová frekvence) f 35 dechů/min., budou ventilováni na 2-hodinovou zkoušku spontánního dýchání a poté extubováni