VSV kontra PSV som ett avvänjningssätt för mekaniskt ventilerade patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom

Akuta exacerbationer kan inträffa under hanteringen av stabil KOL, vilket kan negativt påverka hälsotillståndet, antalet sjukhusvistelser och återinläggning. Under exacerbation behöver vissa patienter omedelbar inläggning på respiratorisk intensivvårdsavdelning (RICU). Ventilatoriskt stöd vid en exacerbation kan tillhandahållas av antingen icke-invasiv (näs- eller ansiktsmask) eller invasiv (oro-trakealtub eller trakeostomi) ventilation.

Mekanisk ventilation kan kompliceras av barotrauma, volutrauma och även ogynnsamma effekter på kardiovaskulära system och organperfusion. Dessutom ökar långvarig mekanisk ventilation risken för nosokomial lunginflammation. Så det är viktigt att minimera varaktigheten av mekanisk ventilation och utföra extubation så snart som möjligt. Under de senaste åren har utvecklingen av ett flertal modeller av konstgjord andning, som kan stödja spontan andning, gjort det möjligt att gradvis minska det mekaniska ventilationsstödet.

Från dessa nya lägen kommer PSV (tryckstödsventilation) som är ett välkänt avvänjningsläge att jämföras i vår studie med ett nytt avvänjningsläge som är en volymstödsventilation (VSV).

VSV kan ses som "PRVC för spontan andning" eftersom det levererar ett variabelt tryck för att möta ett mål VT.

• Ventilatorn ger ett testandning med ett inandningstryck på 10 cmH2O över PEEP (5 cmH2O i tidigare programvaruversioner)
• Den mäter den levererade volymen och beräknar systemets efterlevnad
• För varje efterföljande andetag beräknar ventilatorn efterlevnaden av föregående andetag och justerar inandningstrycknivån (trycknivån) för att uppnå inställd VT vid nästa andetag
• Ventilatorn kommer inte att ändra inandningstrycket med mer än 3 cm H2O från ett andetag till ett annat
• Maximal tillgänglig inandningstrycknivå är 5 cm H2O under den förinställda övre tryckgränsen (larmet ljuder vid denna tidpunkt och andningen växlar till utandning)
• Minsta tryckgräns är baslinjeinställningen (PEEP)
• Om apné uppstår aktiveras reservtryckskontrollen och ett larm ljuder
• Om Auto-läget är på och patienten får apné kommer läget automatiskt att växla till PRVC (tryckreglerad volymkontroll).

Hos PSV-patienter där en 8 cm H2O-tryckstödsnivå kunde uppnås, kommer en 2-timmars försök med spontanandning med denna tryckstödsnivå att utföras före extubering.

I VSV-gruppen kommer VT (tidalvolym) att justeras till 6 ml/Kg och Om patienterna visade god tolerans med en acceptabel ABG (arteriell blodgas)analys (pH o7,35, PaO2 (partialtryck av arteriellt syre)/ FIO2 .150 med en FIO2 (fraktion av inandat syre) f 40 %, RR (andningsfrekvens) f 35 andetag/min), kommer de att ventilera för 2-timmars försök med spontan andning och sedan extuberas