VSV versus PSV como modo de destete de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica ventilados mecánicamente

Pueden ocurrir exacerbaciones agudas durante el tratamiento de la EPOC estable, lo que puede afectar negativamente el estado de salud, las tasas de hospitalización y la readmisión. Durante la exacerbación, algunos pacientes necesitan ingreso inmediato en la unidad de cuidados intensivos respiratorios (UCRI). El apoyo ventilatorio en una exacerbación puede proporcionarse mediante ventilación no invasiva (mascarilla nasal o facial) o invasiva (tubo orotraqueal o traqueotomía).

La ventilación mecánica puede complicarse con barotrauma, volutrauma y también impactos desfavorables en el sistema cardiovascular y la perfusión de órganos. Además, la ventilación mecánica prolongada aumenta el riesgo de neumonía nosocomial. Por eso es importante minimizar la duración de la ventilación mecánica y realizar la extubación lo antes posible. En los últimos años, el desarrollo de numerosos modelos de respiración artificial, que podrían apoyar la respiración espontánea, ha permitido disminuir gradualmente el soporte ventilatorio mecánico.

A partir de estos nuevos modos, PSV (ventilación con soporte de presión), que es un modo de destete bien conocido, se comparará en nuestro estudio con un nuevo modo de destete que es una ventilación con soporte de volumen (VSV).

VSV podría verse como "PRVC para respiración espontánea", ya que proporciona una presión variable para alcanzar un VT objetivo.

• El ventilador realiza una respiración de prueba con una presión inspiratoria de 10 cmH2O por encima de la PEEP (5 cmH2O en versiones de software anteriores)
• Mide el volumen entregado y calcula el cumplimiento del sistema
• Para cada respiración subsiguiente, el ventilador calcula la distensibilidad de la respiración anterior y ajusta el nivel de presión inspiratoria (nivel de presión) para alcanzar el VT establecido en la siguiente respiración.
• El ventilador no cambiará la presión inspiratoria en más de 3 cm H2O de una respiración a la siguiente.
• El nivel máximo de presión inspiratoria disponible es 5 cm H2O por debajo del límite de presión superior preestablecido (la alarma sonará en este punto y la respiración cambiará a exhalación)
• El límite mínimo de presión es el ajuste de referencia (PEEP)
• Si ocurre apnea, se activa el control de presión de respaldo y suena una alarma
• Si el modo automático está activado y el paciente se vuelve apneico, el modo cambiará automáticamente a PRVC (control de volumen regulado por presión).

En los pacientes con PSV en los que se podría lograr un nivel de presión de soporte de 8 cm H2O, se realizará una prueba de respiración espontánea de 2 h con este nivel de presión de soporte antes de la extubación.

En el grupo VSV, el VT (volumen corriente) se ajustará a 6 ml/Kg y si los pacientes mostraron buena tolerancia con un análisis de ABG (gas en sangre arterial) aceptable (pH o7.35, PaO2 (presión parcial de oxígeno arterial) / FIO2 .150 con una FIO2 (fracción de oxígeno inspirado) f 40%, RR (frecuencia respiratoria) f 35 respiraciones/min), serán ventilados durante 2 h de prueba de respiración espontánea y luego extubados