VSV vs PSV come modalità di svezzamento dei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva ventilata meccanicamente

Durante la gestione della BPCO stabile possono verificarsi riacutizzazioni che possono avere un impatto negativo sullo stato di salute, sui tassi di ospedalizzazione e riammissione. Durante la riacutizzazione, alcuni pazienti necessitano di ricovero immediato nell'unità di terapia intensiva respiratoria (RICU). Il supporto ventilatorio in una riacutizzazione può essere fornito dalla ventilazione non invasiva (maschera nasale o facciale) o invasiva (tubo oro-tracheale o tracheostomia).

La ventilazione meccanica può essere complicata da barotrauma, volutrauma e anche impatti sfavorevoli sul sistema cardiovascolare e sulla perfusione degli organi. Inoltre, la ventilazione meccanica prolungata aumenta il rischio di polmonite nosocomiale. Quindi è importante ridurre al minimo la durata della ventilazione meccanica ed eseguire l'estubazione il prima possibile. Negli ultimi anni lo sviluppo di numerosi modelli di respirazione artificiale, in grado di supportare la respirazione spontanea, ha permesso di diminuire gradualmente il supporto ventilatorio meccanico.

Da queste nuove modalità, la PSV (ventilazione a supporto della pressione), che è una ben nota modalità di svezzamento, verrà confrontata nel nostro studio con una nuova modalità di svezzamento che è una ventilazione a supporto del volume (VSV).

VSV potrebbe essere visto come "PRVC per la respirazione spontanea" in quanto fornisce una pressione variabile per raggiungere un target VT.

• Il ventilatore eroga un atto respiratorio di prova con una pressione inspiratoria di 10 cmH2O al di sopra della PEEP (5 cmH2O nelle versioni precedenti del software)
• Misura il volume erogato e calcola la Compliance del sistema
• Per ogni respiro successivo, il ventilatore calcola la compliance del respiro precedente e regola il livello di pressione inspiratoria (livello di pressione) per raggiungere il VT impostato sul respiro successivo
• Il ventilatore non modificherà la pressione inspiratoria di oltre 3 cm H2O da un atto respiratorio all'altro
• Il livello massimo di pressione inspiratoria disponibile è di 5 cm H2O al di sotto del limite di pressione superiore preimpostato (a questo punto suonerà l'allarme e il respiro passerà all'espirazione)
• Il limite minimo di pressione è l'impostazione della linea di base (PEEP)
• In caso di apnea, viene attivato il controllo della pressione di riserva e suona un allarme
• Se la modalità automatica è attiva e il paziente diventa apneico, la modalità passerà automaticamente a PRVC (controllo del volume regolato dalla pressione).

Nei pazienti con PSV in cui è stato possibile raggiungere un livello di pressione di supporto di 8 cm H2O, verrà eseguita una prova di 2 ore di respirazione spontanea con questo livello di pressione di supporto prima dell'estubazione.

Nel gruppo VSV, il VT (volume corrente) sarà regolato a 6 ml/Kg e se i pazienti hanno mostrato una buona tolleranza con un'analisi ABG (emogasanalisi) accettabile (pH <7,35, PaO2 (pressione parziale dell'ossigeno arterioso)/ FIO2 .150 con una FIO2 (frazione di ossigeno inspirato) f 40%, RR (frequenza respiratoria) f 35 respiri/min), saranno ventilati per 2 ore di prova di respirazione spontanea e quindi estubati