VSV versus PSV als Entwöhnungsmodus von Patienten mit mechanisch beatmeter chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung

Akute Exazerbationen können während der Behandlung einer stabilen COPD auftreten, die sich negativ auf den Gesundheitszustand, die Häufigkeit von Krankenhauseinweisungen und Wiedereinweisungen auswirken können. Während einer Exazerbation müssen einige Patienten sofort auf die respiratorische Intensivstation (RICU) eingeliefert werden. Beatmungsunterstützung bei einer Exazerbation kann entweder durch nichtinvasive (Nasen- oder Gesichtsmaske) oder invasive (orotracheale Röhre oder Tracheotomie) Beatmung erfolgen.

Die mechanische Beatmung kann durch Barotrauma, Volutrauma sowie ungünstige Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System und die Organdurchblutung erschwert werden. Darüber hinaus erhöht eine verlängerte mechanische Beatmung das Risiko einer nosokomialen Pneumonie. Daher ist es wichtig, die Dauer der mechanischen Beatmung zu minimieren und die Extubation so bald wie möglich durchzuführen. In den letzten Jahren hat die Entwicklung zahlreicher Modelle künstlicher Beatmung, die die Spontanatmung unterstützen könnten, es ermöglicht, die maschinelle Beatmungsunterstützung schrittweise zu verringern.

Von diesen neuen Modi wird PSV (Druckunterstützte Beatmung), ein bekannter Entwöhnungsmodus, in unserer Studie mit einem neuen Entwöhnungsmodus verglichen, der eine volumenunterstützte Beatmung (VSV) ist.

VSV könnte als "PRVC für Spontanatmung" angesehen werden, da es einen variablen Druck liefert, um eine Ziel-VT zu erreichen.

• Das Beatmungsgerät gibt einen Testatemzug mit einem Inspirationsdruck von 10 cmH2O über PEEP (5 cmH2O in früheren Softwareversionen) ab.
• Es misst das abgegebene Volumen und berechnet die Systemkonformität
• Für jeden nachfolgenden Atemzug berechnet das Beatmungsgerät die Compliance des vorherigen Atemzugs und passt das Inspirationsdruckniveau (Druckniveau) an, um das eingestellte VT beim nächsten Atemzug zu erreichen
• Das Beatmungsgerät ändert den Inspirationsdruck von einem Atemzug zum nächsten um nicht mehr als 3 cm H2O
• Das maximal verfügbare Inspirationsdruckniveau liegt 5 cm H2O unter der voreingestellten oberen Druckgrenze (zu diesem Zeitpunkt ertönt ein Alarm und der Atem geht in Ausatmung über).
• Die minimale Druckgrenze ist die Basislinieneinstellung (PEEP)
• Wenn Apnoe auftritt, wird die Reservedruckkontrolle aktiviert und ein Alarm ertönt
• Wenn der Auto-Modus eingeschaltet ist und der Patient apnoisch wird, wechselt der Modus automatisch zu PRVC (druckgeregelte Volumensteuerung).

Bei PSV-Patienten, bei denen ein Druckunterstützungsniveau von 8 cm H2O erreicht werden konnte, wird vor der Extubation ein 2-stündiger Versuch der Spontanatmung mit diesem Druckunterstützungsniveau durchgeführt.

In der VSV-Gruppe wird VT (Tidalvolumen) auf 6 ml/kg eingestellt und wenn die Patienten eine gute Verträglichkeit mit einer akzeptablen ABG-Analyse (arterielles Blutgas) zeigten (pH 0 7,35, PaO2 (Partialdruck des arteriellen Sauerstoffs)/ FIO2 .150 mit einem FIO2 (Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs) f 40 %, RR (Atemfrequenz) f 35 Atemzüge/min), werden sie für einen 2-stündigen Versuch der Spontanatmung beatmet und dann extubiert