VSV Versus PSV como um modo de desmame de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica ventilados mecanicamente

Exacerbações agudas podem ocorrer durante o tratamento da DPOC estável, o que pode afetar negativamente o estado de saúde, as taxas de hospitalização e readmissão. Durante a exacerbação, alguns pacientes precisam de internação imediata na unidade de terapia intensiva respiratória (UTI). O suporte ventilatório em uma exacerbação pode ser fornecido por ventilação não invasiva (máscara nasal ou facial) ou invasiva (tubo orotraqueal ou traqueostomia).

A ventilação mecânica pode ser complicada por barotrauma, volutrauma e também impactos desfavoráveis ​​no sistema cardiovascular e perfusão de órgãos. Além disso, a ventilação mecânica prolongada aumenta o risco de pneumonia nosocomial. Portanto, é importante minimizar a duração da ventilação mecânica e realizar a extubação o mais rápido possível. Nos últimos anos, o desenvolvimento de inúmeros modelos de respiração artificial, que poderiam dar suporte à respiração espontânea, possibilitou a diminuição gradual do suporte ventilatório mecânico.

A partir desses novos modos, PSV (ventilação com pressão de suporte), que é um modo de desmame bem conhecido, será comparado em nosso estudo a um novo modo de desmame que é uma ventilação de suporte de volume (VSV).

O VSV pode ser visto como "PRVC para respiração espontânea", pois fornece uma pressão variável para atingir um VT alvo.

• O ventilador fornece uma respiração de teste com uma pressão inspiratória de 10 cmH2O acima da PEEP (5 cmH2O em versões de software anteriores)
• Ele mede o volume entregue e calcula a conformidade do sistema
• Para cada respiração subsequente, o ventilador calcula a complacência da respiração anterior e ajusta o nível de pressão inspiratória (nível de pressão) para atingir o VT definido na próxima respiração
• O ventilador não alterará a pressão inspiratória em mais de 3 cm H2O de uma respiração para a seguinte
• O nível máximo de pressão inspiratória disponível é 5 cm H2O abaixo do limite de pressão superior predefinido (o alarme soará neste ponto e a respiração mudará para expiração)
• O limite mínimo de pressão é a configuração da linha de base (PEEP)
• Se ocorrer apnéia, o controle de pressão de backup é ativado e um alarme soa
• Se o modo Auto estiver ativado e o paciente ficar apneico, o modo mudará automaticamente para PRVC (controle de volume regulado por pressão).

Em pacientes com PSV nos quais um nível de pressão de suporte de 8 cm H2O pode ser alcançado, uma tentativa de 2 horas de respiração espontânea com esse nível de suporte de pressão será realizada antes da extubação.

No grupo VSV, o VT (volume corrente) será ajustado em 6 ml/Kg e se os pacientes apresentarem boa tolerância com uma análise aceitável de ABG (gasometria arterial) (pH o7,35, PaO2(pressão parcial de oxigênio arterial)/ FIO2 0,150 com FIO2(fração inspirada de oxigênio) f 40%, FR (frequência respiratória) f 35 respirações/min), eles serão ventilados por 2 h de tentativa de respiração espontânea e depois extubados