VSV versus PSV som en fravænningsmetode af mekanisk ventilerede patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom

Akutte eksacerbationer kan forekomme under behandlingen af ​​stabil KOL, hvilket kan have en negativ indvirkning på helbredstilstanden, antallet af indlæggelser og genindlæggelse. Under eksacerbation har nogle patienter brug for øjeblikkelig indlæggelse på respiratorisk intensivafdeling (RICU). Ventilatorisk støtte i en eksacerbation kan ydes ved enten ikke-invasiv (næse- eller ansigtsmaske) eller invasiv (oro-tracheal tube eller trakeostomi) ventilation.

Mekanisk ventilation kan være kompliceret af barotraume, volutrauma og også ugunstige påvirkninger af det kardiovaskulære system og organperfusion. Desuden øger langvarig mekanisk ventilation risikoen for nosokomiel lungebetændelse. Så det er vigtigt at minimere varigheden af ​​mekanisk ventilation og udføre ekstubering så hurtigt som muligt. I de senere år har udviklingen af ​​talrige modeller for kunstigt åndedræt, som kunne understøtte spontan vejrtrækning, gjort det muligt gradvist at mindske den mekaniske ventilatoriske støtte.

Fra disse nye tilstande vil PSV (trykstøtteventilation), som er en velkendt fravænningstilstand, i vores undersøgelse blive sammenlignet med en ny fravænningstilstand, som er en volumenstøtteventilation (VSV).

VSV kunne ses som "PRVC for spontan vejrtrækning", da den leverer et variabelt tryk for at nå et mål VT.

• Ventilatoren giver en testånding med et inspiratorisk tryk på 10 cmH2O over PEEP (5 cmH2O i tidligere softwareversioner)
• Den måler den leverede mængde og beregner systemoverholdelse
• For hvert efterfølgende åndedræt beregner ventilatoren compliance af det forrige åndedræt og justerer det inspiratoriske trykniveau (trykniveau) for at opnå den indstillede VT ved næste vejrtrækning
• Ventilatoren vil ikke ændre det indåndingstryk med mere end 3 cm H2O fra det ene åndedrag til det andet
• Maksimalt tilgængeligt inspiratorisk trykniveau er 5 cm H2O under den forudindstillede øvre trykgrænse (alarmen lyder på dette tidspunkt, og åndedrættet skifter til udånding)
• Minimumstrykgrænsen er baseline-indstillingen (PEEP)
• Hvis der opstår apnø, aktiveres reservetrykskontrol, og der lyder en alarm
• Hvis Auto-tilstand er aktiveret, og patienten får apnø, skifter tilstanden automatisk til PRVC (trykreguleret volumenkontrol).

Hos PSV-patienter, hvor et 8 cm H2O-trykstøtteniveau kunne opnås, udføres et 2-timers forsøg med spontan vejrtrækning med dette trykstøtteniveau før ekstubation.

I VSV-gruppen vil VT(tidalvolumen) blive justeret til 6 ml/Kg og hvis patienterne viste god tolerance med en acceptabel ABG (arteriel blodgas)analyse (pH o7,35, PaO2(partialtryk af arteriel ilt)/ FIO2 .150 med en FIO2 (fraktion af indåndet ilt) f 40 %, RR (åndedrætsfrekvens) f 35 vejrtrækninger/min.), vil de ventileres til 2-timers forsøg med spontan vejrtrækning og derefter ekstuberes