Effets de la prégabaline sur l'anesthésie hypotensive pendant la chirurgie de la colonne vertébrale.

Une ligne artérielle sera établie puis une anesthésie générale sera réalisée. Après une préoxygénation adéquate, induction de l'anesthésie par IV fentanyl 1,5 µg/kg, propofol 2 mg/kg et atracurium 0,5 mg/kg puis tube trachéal de taille appropriée. Les réglages du ventilateur seront ajustés pour maintenir la tension de dioxyde de carbone en fin d'expiration (ETco2) à 30-35 mm Hg. L'anesthésie sera maintenue par une concentration d'isoflurane de 1,2 %, avec 40 % d'oxygène dans l'air, puis une perfusion intraveineuse de fentanyl 0,05 mcg/kg/min a été démarrée tandis que l'atracurium 0,1 mg/kg augmente la dose selon les besoins. Ensuite, les patients seront mis en position ventrale au-dessus du support de coussinet permettant une suspension libre de l'abdomen. En peropératoire, la pression artérielle moyenne cible (PAM) est de 55 à 65 mm Hg. Après incision chirurgicale, si la PMB dépasse 65 mm Hg (définie comme une hypertension), elle sera prise en charge par : une augmentation de la MAC d'isoflurane jusqu'à 2 %, en l'absence de réponse après 5 min, une perfusion de nitroglycérine initiée à 0,5 mcg/kg/min jusqu'à 40 mcg/ kg/min. L'hypotension (MBP < 55 mm Hg) sera traitée par l'arrêt de la nitroglycérine, une bonne compensation des pertes, une diminution de la MAC isoflurane. Si persistant ; des médicaments vasoactifs seront utilisés. Bradycardie (FC <50 battements/min.), traité avec 0,01 mg/kg d'atropine IV.

La perfusion de nitroglycérine sera arrêtée après l'hémostase chirurgicale finale. La perfusion de fentanyl sera arrêtée avant les sutures ligamentaires. L'isoflurane sera fermé après la dernière suture chirurgicale. Après l'habillage, le patient sera placé en décubitus dorsal et de la morphine 0,025 mg/kg IV sera administrée, puis 0,04 mg/kg de néostigmine et 0,015 mg/kg d'atropine pour l'inversion. L'extubation sera effectuée après l'établissement d'une respiration spontanée acceptable.