Auswirkungen von Pregabalin auf die hypotensive Anästhesie während der Wirbelsäulenchirurgie.

Es wird ein arterieller Zugang angelegt und anschließend eine Vollnarkose durchgeführt. Nach ausreichender Präoxygenierung Narkoseeinleitung durch i.v. Fentanyl 1,5 µg/kg, Propofol 2 mg/kg und Atracurium 0,5 mg/kg, dann Trachealtubus geeigneter Größe. Die Einstellungen des Beatmungsgeräts werden angepasst, um die endtidale Kohlendioxidspannung (ETco2) bei 30-35 mm Hg zu halten. Die Anästhesie wird durch eine Isofluran-Konzentration von 1,2 % mit 40 % Sauerstoff in der Luft aufrechterhalten, dann wurde eine IV-Infusion von Fentanyl 0,05 mcg/kg/min begonnen, während Atracurium 0,1 mg/kg inkrementeller Dosis nach Bedarf wurde. Dann wird der Patient in die Bauchlage über der Pelottenstütze gedreht, was ein freies Hängen des Bauches ermöglicht. Intraoperativ beträgt der angestrebte mittlere arterielle arterielle Blutdruck (MBP) 55–65 mmHg. Wenn MBP nach chirurgischer Inzision 65 mmHg überschreitet (definiert als Hypertonie), wird dies behandelt durch: Erhöhung der Isofluran-MAC auf bis zu 2 %, wenn nach 5 Minuten keine Reaktion erfolgt, Beginn der Nitroglycerin-Infusion mit 0,5 mcg/kg/min bis 40 mcg/ kg/Min. Hypotonie (MBP <55 mm Hg) wird behandelt, indem Nitroglycerin abgesetzt, Verluste angemessen kompensiert und Isofluran-MAC reduziert werden. Wenn fortbestehen; vasoaktive Medikamente werden verwendet. Bradykardie (HF < 50 Schläge/Min.), mit 0,01 mg/kg Atropin i.v.-Schritten behandelt.

Die Nitroglyzerin-Infusion wird nach der abschließenden chirurgischen Blutstillung gestoppt. Die Fentanyl-Infusion wird vor Bändernähten gestoppt. Isofluran wird nach der letzten chirurgischen Naht geschlossen. Nach dem Anziehen wird der Patient in die Rückenlage gedreht und Morphin 0,025 mg/kg IV wird verabreicht, dann 0,04 mg/kg Neostigmin und 0,015 mg/kg Atropin zur Umkehrung. Die Extubation erfolgt nach Feststellung einer akzeptablen Spontanatmung.