Effetti del pregabalin sull'anestesia ipotensiva durante la chirurgia della colonna vertebrale.

Verrà stabilita una linea arteriosa, quindi verrà condotta l'anestesia generale. Dopo un'adeguata preossigenazione, induzione dell'anestesia mediante fentanil EV 1,5 µg/kg, propofol 2 mg/kg e atracurio 0,5 mg/kg, quindi tubo tracheale di dimensioni appropriate. Le impostazioni del ventilatore saranno regolate per mantenere la tensione di anidride carbonica di fine espirazione (ETco2) a 30-35 mm Hg. L'anestesia verrà mantenuta con una concentrazione di isoflurano dell'1,2%, con il 40% di ossigeno nell'aria, quindi è stata avviata l'infusione endovenosa di fentanil 0,05 mcg/kg/min mentre la dose incrementale di atracurio 0,1 mg/kg secondo necessità. Quindi i pazienti verranno girati in posizione prona sopra il supporto del cuscinetto consentendo la libera sospensione dell'addome. Intraoperatoriamente, la pressione arteriosa arteriosa media target (MBP) è di 55-65 mm Hg. Dopo l'incisione chirurgica, se la MBP supera i 65 mm Hg (definita come ipertensione) sarà gestita da: aumento della MAC di isoflurano fino al 2%, se nessuna risposta dopo 5 minuti, infusione di nitroglicerina iniziata da 0,5 mcg/kg/min a 40 mcg/ kg/min. L'ipotensione (MBP <55 mm Hg) sarà trattata interrompendo la nitroglicerina, compensando adeguatamente le perdite, riducendo la MAC dell'isoflurano. Se persisteva; verranno utilizzati farmaci vasoattivi. Bradicardia (FC <50 battiti/min.), trattati con incrementi IV di atropina di 0,01 mg/kg.

L'infusione di nitroglicerina verrà interrotta dopo l'emostasi chirurgica finale. L'infusione di fentanil verrà interrotta prima della sutura dei legamenti. L'isoflurano sarà chiuso dopo l'ultima sutura chirurgica. Dopo la medicazione, il paziente verrà girato in posizione supina e verrà somministrata morfina 0,025 mg/kg EV, quindi 0,04 mg/kg di neostigmina e 0,015 mg/kg di atropina per l'inversione. L'estubazione verrà eseguita dopo aver stabilito una respirazione spontanea accettabile.