Échocardiographie ventriculaire droite en chirurgie cardiaque (ReVERSE)

Procédure clinique :

Pour l'opération, les procédures standard d'anesthésie, de chirurgie et de circulation extracorporelle seront utilisées. Cela comprend la pose d'un cathéter artériel pulmonaire et la réalisation d'une échocardiographie transœsophagienne. Aux fins de cette étude, des images TEE supplémentaires et une échocardiographie transthoracique (TTE) seront obtenues afin de corréler différents indices échocardiographiques avec des mesures hémodynamiques et d'étudier toute différence entre les mesures TTE et TEE.

Échocardiographie transthoracique (TTE) :

Le TTE de base sera effectué après l'induction de l'anesthésie, avant le début de la chirurgie et répété immédiatement après l'arrivée à l'USI.

Acquisitions d'images de TTE :

• Vue apicale 2D à 4 cavités pour le changement d'aire fractionnaire du ventricule droit (RVFAC)
• Excursion systolique du plan annulaire tricuspide en mode M (TAPSE).
• Mesures de l'excursion systolique du plan annulaire mitral latéral (MAPSE) en mode M

Échocardiographie transoesophagienne (ETO) :

Après le placement de la sonde et avant de commencer la chirurgie, un TEE sera effectué. La sonde sera laissée en place pendant la chirurgie pour une imagerie continue. Les vues standard utilisées pour le traitement des patients seront acquises conformément aux exigences de l'anesthésiste et du chirurgien traitants.

Des vues supplémentaires seront ajoutées afin d'obtenir des mesures 2D standard, des mesures en mode M, des mesures Doppler spectrales, une imagerie tissulaire Doppler myocardique, des mesures de déformation et 3D de la fonction RV.

Les mesures seront effectuées à différents stades de la chirurgie après une période de stabilité hémodynamique relative définie comme : 1 minute de variation maximale de 10 battements/min de la fréquence cardiaque, une variation maximale de 10 mmHg de la pression artérielle moyenne, une variation maximale de 3 mmHg de la pression veineuse centrale et aucun changement dans l'administration de médicaments vasoactifs. Si la stabilité hémodynamique ne peut pas être atteinte, un commentaire d'annotation sera saisi.

Points de temps pour l'échocardiographie :

L'ETO sera réalisée à quatre moments différents pendant et immédiatement après la chirurgie :

Stade 1 : Après l'induction de l'anesthésie. Stade 2 : Après sternotomie complète Stade 3 : Après la fin de la circulation extracorporelle Stade 4 : Immédiatement après l'arrivée à l'USI et sera répété après chaque intervention

Interventions Chaque intervention sera étudiée séparément et avant chaque intervention, le patient reviendra à la ligne de base hémodynamique.

La position de Trendelenburg pendant 5 minutes sera étudiée. Les pressions positives en fin d'expiration suivantes seront étudiées : 0 cm H2O, 5 cm H2O et 10 cm H2O.

Les fractions suivantes d'O2 inspiré seront étudiées : 0,5 et 1,0 pendant 10 minutes à chaque réglage.

Les réglages suivants du stimulateur cardiaque seront étudiés : stimulation auriculo-ventriculaire de 10 bpm au-dessus du rythme intrinsèque du patient, stimulation auriculaire de 10 bpm au-dessus du rythme intrinsèque du patient, stimulation ventriculaire de 10 bpm au-dessus du rythme intrinsèque du patient.