Høyre ventrikkelekkokardiografi i hjertekirurgi (ReVERSE)

Klinisk prosedyre:

For operasjonen vil standardprosedyrer for anestesi, kirurgi og kardiopulmonal bypass bli brukt. Dette inkluderer installering av et lungearteriekateter og utførelse av en transøsofageal ekkokardiografi. For formålet med denne studien vil ytterligere TEE-bilder og en transthorax ekkokardiografi (TTE) bli innhentet for å korrelere forskjellige ekkokardiografiske indekser med hemodynamiske målinger og undersøke eventuelle forskjeller mellom TTE- og TEE-målinger.

Transthorax ekkokardiografi (TTE):

Grunnleggende TTE vil bli utført etter anestesiinduksjon, før operasjonen starter og gjentas umiddelbart etter ankomst til ICU.

Bildeanskaffelser fra TTE:

• 2D apikal 4-kammervisning for høyre ventrikkel fraksjonert områdeendring (RVFAC)
• M-modus trikuspidal ringformet systolisk ekskursjon (TAPSE).
• M-modus målinger av lateral mitral ringformet plan systolisk ekskursjon (MAPSE).

Transøsofageal ekkokardiografi (TEE):

Etter sondeplassering og før påbegynt operasjon vil en TEE bli utført. Sonden vil bli liggende på plass under operasjonen for kontinuerlig avbildning. Standardvisninger brukt for pasientbehandling vil bli innhentet i samsvar med kravene til behandlende anestesilege og kirurg.

Ytterligere visninger vil bli lagt til for å få standard 2D-mål, M-modusmål, spektrale dopplermål, myokard-dopplervevsavbildning, belastning og 3D-mål for RV-funksjon.

Målinger vil bli utført på forskjellige stadier gjennom operasjonen etter en periode med relativ hemodynamisk stabilitet definert som: 1 minutt med ikke mer enn 10 slag/min variasjon i hjertefrekvens, maksimal variasjon på 10 mmHg i gjennomsnittlig arterielt trykk, maksimal variasjon på 3 mmHg i sentralt venetrykk og ingen endring i administrering av vasoaktive legemidler. Hvis hemodynamisk stabilitet ikke kan oppnås, vil en merknadskommentar bli lagt inn.

Tidspunkter for ekkokardiografi:

TEE vil bli utført på fire forskjellige tidspunkter under og umiddelbart etter operasjonen:

Trinn 1: Etter induksjon av anestesi. Trinn 2: Etter full sternotomi Trinn 3: Etter fullført kardiopulmonal bypass Trinn 4: Umiddelbart etter ankomst til ICU og vil bli gjentatt etter hver intervensjon

Intervensjoner Hver intervensjon vil bli undersøkt separat og før hver intervensjon vil pasienten gå tilbake til hemodynamisk baseline.

Trendelenburgs posisjon i 5 minutter vil bli undersøkt. Følgende positive ende-ekspiratoriske trykk vil bli undersøkt: 0 cm H2O, 5 cm H2O og 10 cm H2O.

Følgende fraksjoner av inspirert O2 vil bli undersøkt: 0,5 og 1,0 i 10 minutter ved hver innstilling.

Følgende pacemakerinnstillinger vil bli undersøkt: Atrioventrikulær pacing 10 bpm over pasientens indre rytme, atriell pacing 10 bpm over pasientens indre rytme, ventrikulær pacing 10 bpm over pasientens egenrytme