Oikean kammion kaikukardiografia sydänkirurgiassa (ReVERSE)

Kliininen toimenpide:

Leikkauksessa käytetään anestesian, leikkauksen ja kardiopulmonaalisen ohituksen standarditoimenpiteitä. Tämä sisältää keuhkovaltimon katetrin asennuksen ja transesofageaalisen kaikukardiografian suorittamisen. Tätä tutkimusta varten hankitaan lisää TEE-kuvia ja transthoracic echokardiografia (TTE), jotta voidaan korreloida erilaisia ​​kaiku-indeksejä hemodynaamisten mittausten kanssa ja tutkia TTE- ja TEE-mittausten välisiä eroja.

Transtorakaalinen kaikukardiografia (TTE):

Perus-TTE suoritetaan anestesian induktion jälkeen, ennen leikkauksen alkamista ja toistetaan välittömästi teho-osastolle saapumisen jälkeen.

Kuvien hankinta TTE:ltä:

• 2D-apikaalinen 4-kammionäkymä oikean kammion murtoalueen muutokselle (RVFAC)
• M-moodi kolmikulmainen rengasmainen systolinen kiertomatka (TAPSE).
• M-moodin lateraaliset mitraalisen rengastason systolisen ekskursion (MAPSE) mittaukset

Esofageaalinen kaikukardiografia (TEE):

Anturin sijoittamisen jälkeen ja ennen leikkauksen aloittamista tehdään TEE. Anturi jätetään paikoilleen leikkauksen aikana jatkuvaa kuvantamista varten. Potilaan hoidossa käytettävät vakionäkymät hankitaan hoitavan anestesialääkärin ja kirurgin vaatimusten mukaisesti.

Lisänäkymiä lisätään standardien 2D-mittausten, M-moodin mittausten, spektri-doppler-mittausten, sydänlihaksen doppler-kudoskuvauksen, venymä- ja 3D-mittausten saamiseksi RV-toiminnasta.

Mittaukset suoritetaan eri vaiheissa koko leikkauksen ajan suhteellisen hemodynaamisen vakauden ajanjakson jälkeen, joka määritellään seuraavasti: 1 minuutti enintään 10 lyöntiä/min sydämen sykkeen vaihtelu, keskimääräisen valtimopaineen maksimivaihtelu 10 mmHg, maksimivaihtelu 3 mmHg keskuslaskimopaine ja ei muutosta vasoaktiivisten lääkkeiden antamisessa. Jos hemodynaamista vakautta ei voida saavuttaa, kirjoitetaan huomautus.

Ekokardiografian aikapisteet:

TEE suoritetaan neljänä eri ajankohtana leikkauksen aikana ja välittömästi sen jälkeen:

Vaihe 1: Anestesian induktion jälkeen. Vaihe 2: Täydellisen sterotomian jälkeen Vaihe 3: Kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen jälkeen Vaihe 4: Välittömästi teho-osastolle saapumisen jälkeen ja toistetaan jokaisen toimenpiteen jälkeen

Interventiot Jokainen toimenpide tutkitaan erikseen ja ennen jokaista toimenpidettä potilas palaa hemodynaamiseen lähtötilaan.

Trendelenburgin sijainti 5 minuutin ajan tutkitaan. Seuraavat positiiviset uloshengityksen loppupaineet tutkitaan: 0 cm H2O, 5 cm H2O ja 10 cm H2O.

Seuraavat hengitetyn O2:n fraktiot tutkitaan: 0,5 ja 1,0 10 minuuttia kullakin asetuksella.

Seuraavat sydämentahdistimen asetukset tutkitaan: Atrioventrikulaarinen tahdistus 10 lyöntiä minuutissa yli potilaan sisäisen rytmin, eteis tahdistus 10 lyöntiä minuutissa yli potilaan sisäisen rytmin, kammiotahdistus 10 lyöntiä minuutissa yli potilaan sisäisen rytmin