Rechter ventriculaire echocardiografie bij hartchirurgie (ReVERSE)

Klinische procedure:

Voor de operatie worden standaardprocedures voor anesthesie, chirurgie en cardiopulmonale bypass gebruikt. Dit omvat het plaatsen van een longslagaderkatheter en het uitvoeren van een transoesofageale echocardiografie. Ten behoeve van deze studie zullen aanvullende TEE-beelden en een transthoracale echocardiografie (TTE) worden verkregen om verschillende echocardiografische indices te correleren met hemodynamische metingen en eventuele verschillen tussen TTE- en TEE-metingen te onderzoeken.

Transthoracale echocardiografie (TTE):

Basic TTE wordt uitgevoerd na anesthesie-inductie, voordat de operatie begint en onmiddellijk na aankomst op de IC wordt herhaald.

Beeldacquisities van TTE:

• 2D apicaal 4-kameraanzicht voor rechtsventriculaire fractionele gebiedsverandering (RVFAC)
• M-modus tricuspidalis ringvormig vlak systolische excursie (TAPSE).
• M-modus laterale mitralisklep ringvormige vlak systolische excursie (MAPSE) metingen

Transoesofageale echocardiografie (TEE):

Na plaatsing van de sonde en voor aanvang van de operatie wordt een TEE uitgevoerd. De sonde blijft tijdens de operatie op zijn plaats voor continue beeldvorming. Standaardbeelden die worden gebruikt voor de behandeling van patiënten worden verkregen in overeenstemming met de vereisten van de behandelend anesthesioloog en chirurg.

Er zullen extra weergaven worden toegevoegd om standaard 2D-metingen, M-modus-metingen, spectrale doppler-metingen, myocardiale doppler-weefselbeeldvorming, belasting en 3D-metingen van de RV-functie te verkrijgen.

Metingen worden uitgevoerd in verschillende stadia van de operatie na een periode van relatieve hemodynamische stabiliteit, gedefinieerd als: 1 minuut van niet meer dan 10 slagen/min variatie in hartslag, maximale variatie van 10 mmHg in gemiddelde arteriële druk, maximale variatie van 3 mmHg in centrale veneuze druk en geen verandering in de toediening van vasoactieve geneesmiddelen. Als hemodynamische stabiliteit niet kan worden bereikt, wordt een annotatiecommentaar ingevoerd.

Tijdstippen voor echocardiografie:

TEE wordt tijdens en direct na de operatie op vier verschillende tijdstippen uitgevoerd:

Fase 1: Na inductie van anesthesie. Fase 2: Na volledige sternotomie Fase 3: Na voltooiing van de cardiopulmonale bypass Fase 4: Direct na aankomst op de IC en wordt na elke ingreep herhaald

Interventies Elke interventie wordt afzonderlijk onderzocht en voor elke interventie keert de patiënt terug naar de hemodynamische basislijn.

De Trendelenburgpositie gedurende 5 minuten wordt onderzocht. De volgende positieve eind-expiratoire drukken zullen worden onderzocht: 0 cm H2O, 5 cm H2O en 10 cm H2O.

De volgende fracties ingeademde O2 worden onderzocht: 0,5 en 1,0 gedurende 10 minuten bij elke instelling.

De volgende pacemakerinstellingen zullen worden onderzocht: Atrioventriculaire stimulatie 10 bpm boven het intrinsieke ritme van de patiënt, atriale stimulatie 10 bpm boven het intrinsieke ritme van de patiënt, ventriculaire stimulatie 10 bpm boven het intrinsieke ritme van de patiënt