Højre ventrikulær ekkokardiografi i hjertekirurgi (ReVERSE)

Klinisk procedure:

Til operationen vil der blive anvendt standardprocedurer for anæstesi, kirurgi og hjerte-lunge-bypass. Dette inkluderer installation af et lungearteriekateter og udførelse af en transesophageal ekkokardiografi. Til formålet med denne undersøgelse vil der blive opnået yderligere TEE-billeder og en transthorax ekkokardiografi (TTE) for at korrelere forskellige ekkokardiografiske indekser med hæmodynamiske målinger og undersøge eventuelle forskelle mellem TTE- og TEE-målinger.

Transthorax ekkokardiografi (TTE):

Grundlæggende TTE udføres efter anæstesi-induktion, før operationen påbegyndes og gentages umiddelbart efter ankomsten til ICU.

Billedopkøb fra TTE:

• 2D apikal 4-kammervisning til højre ventrikulær fraktionel arealændring (RVFAC)
• M-mode trikuspidal ringformet systolisk ekskursion (TAPSE).
• M-mode lateral mitral ringformet plan systolisk ekskursion (MAPSE) målinger

Transoesophageal ekkokardiografi (TEE):

Efter sondeplacering og før påbegyndelse af operationen vil der blive udført en TEE. Sonden efterlades på plads under operationen til kontinuerlig billeddannelse. Standardvisninger, der anvendes til patientbehandling, vil blive erhvervet i overensstemmelse med kravene fra den behandlende anæstesiolog og kirurg.

Yderligere visninger vil blive tilføjet for at opnå standard 2D-målinger, M-mode-målinger, spektrale doppler-målinger, myokardie-doppler-vævsbilleddannelse, stamme og 3D-målinger af RV-funktion.

Målinger vil blive udført på forskellige stadier gennem operationen efter en periode med relativ hæmodynamisk stabilitet defineret som: 1 minut med højst 10 slag/min variation i hjertefrekvens, maksimal variation på 10 mmHg i middelarterietryk, maksimal variation på 3 mmHg i centralt venetryk og ingen ændring i administration af vasoaktive lægemidler. Hvis hæmodynamisk stabilitet ikke kan opnås, vil der blive indtastet en kommentarkommentar.

Tidspunkter for ekkokardiografi:

TEE vil blive udført på fire forskellige tidspunkter under og umiddelbart efter operationen:

Trin 1: Efter induktion af anæstesi. Trin 2: Efter fuld sternotomi Trin 3: Efter afslutning af kardiopulmonal bypass Trin 4: Umiddelbart efter ankomst til intensivafdelingen og vil blive gentaget efter hver intervention

Interventioner Hver intervention vil blive undersøgt separat, og før hver intervention vil patienten vende tilbage til hæmodynamisk baseline.

Trendelenburgs position i 5 minutter vil blive undersøgt. Følgende positive endeekspiratoriske tryk vil blive undersøgt: 0 cm H2O, 5 cm H2O og 10 cm H2O.

Følgende fraktioner af inspireret O2 vil blive undersøgt: 0,5 og 1,0 i 10 minutter ved hver indstilling.

Følgende pacemakerindstillinger vil blive undersøgt: Atrioventrikulær pacing 10 bpm over patientens indre rytme, atriel pacing 10 bpm over patienternes indre rytme, ventrikulær pacing 10 bpm over patienternes indre rytme