Ecocardiografia Ventricular Direita em Cirurgia Cardíaca (ReVERSE)

Procedimento clínico:

Para a operação, serão utilizados os procedimentos padrão de anestesia, cirurgia e circulação extracorpórea. Isso inclui a instalação de um cateter na artéria pulmonar e a realização de uma ecocardiografia transesofágica. Para o propósito deste estudo, imagens adicionais de ETE e uma ecocardiografia transtorácica (ETT) serão obtidas para correlacionar diferentes índices ecocardiográficos com medições hemodinâmicas e investigar quaisquer diferenças entre as medições de ETT e ETE.

Ecocardiografia transtorácica (ETT):

O ETT básico será realizado após a indução anestésica, antes do início da cirurgia e repetido imediatamente após a chegada à UTI.

Aquisições de imagens de TTE:

• Visão apical 2D de 4 câmaras para alteração da área fracionada do ventrículo direito (RVFAC)
• Excursão sistólica do plano anular tricúspide em modo M (TAPSE).
• Medições da excursão sistólica do plano anular mitral lateral em modo M (MAPSE)

Ecocardiografia transesofágica (ETE):

Após a colocação da sonda e antes de iniciar a cirurgia, será realizado um ETE. A sonda será deixada no local durante a cirurgia para imagens contínuas. As visualizações padrão usadas para o tratamento do paciente serão adquiridas de acordo com os requisitos do anestesiologista e do cirurgião.

Vistas adicionais serão adicionadas para obter medidas 2D padrão, medidas em modo M, medidas de Doppler espectral, imagem do tecido doppler miocárdico, tensão e medidas 3D da função RV.

As medições serão realizadas em diferentes etapas ao longo da cirurgia seguindo um período de relativa estabilidade hemodinâmica definido como: 1 minuto de variação máxima de 10 batimentos/min na frequência cardíaca, variação máxima de 10 mmHg na pressão arterial média, variação máxima de 3 mmHg na pressão venosa central e sem alteração na administração de drogas vasoativas. Se a estabilidade hemodinâmica não puder ser alcançada, um comentário de anotação será inserido.

Pontos de tempo para ecocardiografia:

O ETE será realizado em quatro momentos diferentes durante e imediatamente após a cirurgia:

Fase 1: Após a indução da anestesia. Estágio 2: Após esternotomia total Estágio 3: Após a conclusão da circulação extracorpórea Estágio 4: Imediatamente após a chegada na UTI e será repetido após cada intervenção

Intervenções Cada intervenção será investigada separadamente e antes de cada intervenção o paciente retornará à linha de base hemodinâmica.

A posição de Trendelenburg por 5 minutos será investigada. A seguir, serão investigadas as pressões expiratórias finais positivas: 0 cm H2O, 5 cm H2O e 10 cm H2O.

As seguintes frações de O2 inspirado serão investigadas: 0,5 e 1,0 por 10 minutos em cada configuração.

As seguintes configurações do marcapasso serão investigadas: estimulação atrioventricular 10 bpm acima do ritmo intrínseco do paciente, estimulação atrial 10 bpm acima do ritmo intrínseco do paciente, estimulação ventricular 10 bpm acima do ritmo intrínseco do paciente