Ecocardiografía Ventricular Derecha en Cirugía Cardíaca (ReVERSE)

Procedimiento clínico:

Para la operación se utilizarán los procedimientos estándar de anestesia, cirugía y circulación extracorpórea. Esto incluye la instalación de un catéter en la arteria pulmonar y la realización de una ecocardiografía transesofágica. A los efectos de este estudio, se obtendrán imágenes TEE adicionales y una ecocardiografía transtorácica (TTE) para correlacionar diferentes índices ecocardiográficos con medidas hemodinámicas e investigar cualquier diferencia entre las medidas TTE y TEE.

Ecocardiografía transtorácica (ETT):

La ETT básica se realizará después de la inducción de la anestesia, antes de que comience la cirugía y se repetirá inmediatamente después de la llegada a la UCI.

Adquisiciones de imágenes de TTE:

• Vista apical 2D de 4 cámaras para el cambio de área fraccional del ventrículo derecho (RVFAC)
• Excursión sistólica del plano anular tricuspídeo en modo M (TAPSE).
• Mediciones de excursión sistólica del plano anular mitral lateral en modo M (MAPSE)

Ecocardiografía transesofágica (ETE):

Después de la colocación de la sonda y antes de comenzar la cirugía se realizará un ETE. La sonda se dejará colocada durante la cirugía para obtener imágenes continuas. Las vistas estándar utilizadas para el tratamiento del paciente se adquirirán de acuerdo con los requisitos del anestesiólogo y el cirujano tratantes.

Se agregarán vistas adicionales para obtener medidas 2D estándar, medidas en modo M, medidas doppler espectrales, imágenes de tejido miocárdico doppler, tensión y medidas 3D de la función del VD.

Las mediciones se realizarán en diferentes etapas a lo largo de la cirugía después de un período de relativa estabilidad hemodinámica definido como: 1 minuto de no más de 10 latidos/min de variación en la frecuencia cardíaca, variación máxima de 10 mmHg en la presión arterial media, variación máxima de 3 mmHg en presión venosa central y sin cambios en la administración de fármacos vasoactivos. Si no se puede lograr la estabilidad hemodinámica, se ingresará un comentario de anotación.

Puntos de tiempo para la ecocardiografía:

La TEE se realizará en cuatro momentos diferentes durante e inmediatamente después de la cirugía:

Etapa 1: Después de la inducción de la anestesia. Etapa 2: Después de la esternotomía completa Etapa 3: Después de completar el bypass cardiopulmonar Etapa 4: Inmediatamente después de la llegada a la UCI y se repetirá después de cada intervención

Intervenciones Cada intervención se investigará por separado y antes de cada intervención el paciente volverá a la línea de base hemodinámica.

Se investigará la posición de Trendelenburg durante 5 minutos. Se investigarán las siguientes presiones positivas al final de la espiración: 0 cm H2O, 5 cm H2O y 10 cm H2O.

Se investigarán las siguientes fracciones de O2 inspirado: 0,5 y 1,0 durante 10 minutos en cada ajuste.

Se investigarán los siguientes ajustes del marcapasos: estimulación auriculoventricular 10 lpm sobre el ritmo intrínseco del paciente, estimulación auricular 10 lpm sobre el ritmo intrínseco del paciente, estimulación ventricular 10 lpm sobre el ritmo intrínseco del paciente