Echokardiografie pravé komory v kardiochirurgii (ReVERSE)

Klinický postup:

K operaci budou použity standardní postupy pro anestezii, chirurgii a kardiopulmonální bypass. To zahrnuje zavedení katétru do plicnice a provedení transezofageální echokardiografie. Pro účely této studie budou získány další snímky TEE a transtorakální echokardiografie (TTE), aby bylo možné korelovat různé echokardiografické indexy s hemodynamickými měřeními a prozkoumat případné rozdíly mezi měřeními TTE a TEE.

Transtorakální echokardiografie (TTE):

Základní TTE bude provedeno po úvodu do anestezie, před zahájením operace a zopakováno ihned po příjezdu na JIP.

Akvizice snímků z TTE:

• 2D apikální 4komorový pohled pro změnu frakční oblasti pravé komory (RVFAC)
• Systolická exkurze trikuspidální prstencové roviny v M-módu (TAPSE).
• Měření laterální mitrální anulární roviny systolické exkurze (MAPSE) v M-modu

Transezofageální echokardiografie (TEE):

Po umístění sondy a před zahájením operace bude provedeno TEE. Sonda bude ponechána na místě během operace pro nepřetržité zobrazování. Standardní pohledy používané pro léčbu pacienta budou získány v souladu s požadavky ošetřujícího anesteziologa a chirurga.

Budou přidány další pohledy za účelem získání standardních 2D měření, měření v M-módu, spektrálních dopplerovských měření, zobrazování myokardiální dopplerovské tkáně, napětí a 3D měření funkce RV.

Měření budou prováděna v různých fázích během operace po období relativní hemodynamické stability definované jako: 1 minuta ne více než 10 tepů/min variace srdeční frekvence, maximální variace 10 mmHg středního arteriálního tlaku, maximální variace 3 mmHg v centrální žilní tlak a žádná změna v podávání vazoaktivních léků. Pokud nelze dosáhnout hemodynamické stability, bude vložen komentář.

Časové body pro echokardiografii:

TEE bude provedena ve čtyřech různých časových bodech během operace a bezprostředně po ní:

Fáze 1: Po úvodu do anestezie. Fáze 2: Po úplné sternotomii Fáze 3: Po dokončení kardiopulmonálního bypassu Fáze 4: Ihned po příjezdu na JIP a bude se opakovat po každém zákroku

Intervence Každá intervence bude vyšetřena samostatně a před každou intervencí se pacient vrátí na hemodynamickou výchozí hodnotu.

Bude vyšetřována Trendelenburgova poloha po dobu 5 minut. Budou zkoumány následující pozitivní koncové exspirační tlaky: 0 cm H2O, 5 cm H2O a 10 cm H2O.

Budou zkoumány následující frakce vdechovaného O2: 0,5 a 1,0 po dobu 10 minut při každém nastavení.

Budou zkoumána následující nastavení kardiostimulátoru: Atrioventrikulární stimulace 10 bpm nad vnitřní rytmus pacienta, síňová stimulace 10 bpm nad vnitřní rytmus pacienta, komorová stimulace 10 bpm nad vnitřní rytmus pacienta