Echokardiografia prawej komory w kardiochirurgii (ReVERSE)

Procedura kliniczna:

Do operacji zastosowane zostaną standardowe procedury anestezjologiczne, chirurgiczne i wszczepienie krążenia pozaustrojowego. Obejmuje to założenie cewnika do tętnicy płucnej i wykonanie echokardiografii przezprzełykowej. Na potrzeby niniejszego badania zostaną wykonane dodatkowe zdjęcia TEE oraz echokardiografia przezklatkowa (TTE) w celu skorelowania różnych wskaźników echokardiograficznych z pomiarami hemodynamicznymi oraz zbadania ewentualnych różnic pomiędzy pomiarami TTE i TEE.

Echokardiografia przezklatkowa (TTE):

Podstawowe TTE zostanie wykonane po indukcji znieczulenia, przed rozpoczęciem operacji i powtórzone bezpośrednio po przybyciu na OIT.

Akwizycje obrazu z TTE:

• Projekcja 2D wierzchołka 4-komorowego dla frakcjonowanej zmiany pola powierzchni prawej komory (RVFAC)
• Wychylenie skurczowe płaszczyzny pierścienia trójdzielnego w trybie M (TAPSE).
• Pomiary skurczowego ruchu bocznego pierścienia mitralnego w trybie M (MAPSE).

Echokardiografia przezprzełykowa (TEE):

Po umieszczeniu sondy i przed rozpoczęciem operacji zostanie wykonane TEE. Sonda pozostanie na miejscu podczas operacji w celu ciągłego obrazowania. Standardowe widoki wykorzystywane do leczenia pacjenta będą pozyskiwane zgodnie z wymaganiami prowadzącego anestezjologa i chirurga.

Zostaną dodane dodatkowe widoki w celu uzyskania standardowych pomiarów 2D, pomiarów w trybie M, pomiarów spektralnych dopplerowskich, obrazowania tkankowego mięśnia sercowego metodą Dopplera, pomiarów odkształcenia i pomiarów 3D funkcji RV.

Pomiary będą wykonywane na różnych etapach zabiegu chirurgicznego po okresie względnej stabilności hemodynamicznej, zdefiniowanej jako: 1 minuta z nie więcej niż 10 uderzeniami/min wahań częstości akcji serca, maksymalna zmiana 10 mmHg średniego ciśnienia tętniczego, maksymalna zmiana 3 mmHg w ośrodkowe ciśnienie żylne i brak zmian w podawaniu leków wazoaktywnych. Jeśli nie można osiągnąć stabilności hemodynamicznej, zostanie wprowadzona adnotacja.

Punkty czasowe dla echokardiografii:

TEE zostanie wykonane w czterech różnych punktach czasowych podczas i bezpośrednio po operacji:

Etap 1: Po indukcji znieczulenia. Etap 2: Po pełnej sternotomii Etap 3: Po zakończeniu krążenia pozaustrojowego Etap 4: Natychmiast po przybyciu na OIT i będzie powtarzany po każdej interwencji

Interwencje Każda interwencja będzie badana oddzielnie i przed każdą interwencją pacjent powróci do wyjściowej hemodynamiki.

Zbadana zostanie pozycja Trendelenburga przez 5 minut. Zbadane zostaną następujące dodatnie ciśnienia końcowo-wydechowe: 0 cm H2O, 5 cm H2O i 10 cm H2O.

Badane będą następujące frakcje wdychanego O2: 0,5 i 1,0 przez 10 minut przy każdym ustawieniu.

Zbadane zostaną następujące ustawienia stymulatora: stymulacja przedsionkowo-komorowa 10 uderzeń na minutę w stosunku do rytmu własnego pacjenta, stymulacja przedsionkowa 10 uderzeń na minutę w stosunku do rytmu własnego pacjenta, stymulacja komorowa 10 uderzeń na minutę w stosunku do rytmu własnego pacjenta