Analgésie pour la laparotomie chez les patients cancéreux : bloc quadratus lumborum

Il s'agit d'une étude prospective randomisée contrôlée menée au Centre d'oncologie de l'Université de Mansoura.

102 patients ont été répartis au hasard par la méthode de l'enveloppe fermée en 2 groupes égaux :

• Bloc quadratus lumborum Groupe (Q) (n = 51) : les patients ont reçu 15 ml de bupivacaïne isobare à 0,5 % + 10 ml de solution saline + 50 ug dexmédétomidine + épinéphrine (1 : 100 000) de chaque côté.
• Groupe plan transverse de l'abdomen (T) (n = 51) : les patients ont reçu 15 ml de bupivacaïne isobare à 0,5 % + 10 ml de solution saline + 50 ug dexmédétomidine + épinéphrine (1 : 100 000) de chaque côté.

Tous les blocs ont été réalisés après l'induction de l'anesthésie générale et environ 15 min avant l'incision cutanée.

• Technique du bloc carré des lombes guidé par échographie : le patient est allongé en position latérale pour obtenir une vue appropriée du carré des lombes et de l'extension du plan transverse de l'abdomen des muscles abdominaux latéraux. Dans cette approche, un transducteur linéaire à haute fréquence (7-12 MHZ) attaché à une machine à ultrasons a été placé dans la ligne axillaire antérieure pour visualiser les triples couches abdominales typiques. A la jonction des extrémités effilées des muscles abdominaux et du quadratus lumborum, une aiguille canule 21 G a été insérée dans le plan et a confirmé sa position en injectant une solution saline. Sous guidage échographique, une solution saline séparant le fascia thoraco-lombaire du muscle est observée puis un anesthésique local est injecté.
• Technique de bloc plan transverse de l'abdomen guidé par ultrasons : le patient est allongé en décubitus dorsal et un transducteur linéaire à haute fréquence (7-12 MHZ) attaché à un échographe placé dans la ligne axillaire antérieure entre le rebord costal et la crête iliaque pour visualiser les triples couches abdominales typiques. Une aiguille de canule 21 G est ensuite déplacée vers l'avant à partir d'une position antéro-médiale dans une direction postérieure et latérale à l'aide d'une technique dans le plan, le point d'entrée dans la peau étant séparé de la sonde afin d'améliorer la visibilité de l'aiguille dans le grand axe. La pointe de l'aiguille est insérée entre le muscle transverse de l'abdomen et le muscle oblique interne, puis un anesthésique local est injecté pour produire une séparation entre les deux muscles.