Analgesie für die Laparotomie bei Krebspatienten: Quadratus Lumborum Block

Dies ist eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie, die am Oncology Center der Mansoura University durchgeführt wurde.

102 Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip durch die Closed-Envelope-Methode in 2 gleiche Gruppen eingeteilt:

• Quadratus-lumborum-Block-Gruppe (Q) (n = 51): Die Patienten erhielten 15 ml 0,5 % isobares Bupivacain + 10 ml Kochsalzlösung + 50 ug Dexmedetomidin + Epinephrin (1:100.000) für jede Seite.
• Gruppe Transversus abdominis plane (T) (n = 51): Die Patienten erhielten 15 ml 0,5 % isobares Bupivacain + 10 ml Kochsalzlösung + 50 ug Dexmedetomidin + Epinephrin (1:100.000) für jede Seite.

Alle Blöcke wurden nach Einleitung der Vollnarkose und etwa 15 min vor dem Hautschnitt durchgeführt.

• Technik der ultraschallgeführten Blockade des Quadratus lumborum: Der Patient liegt in Seitenlage, um eine angemessene Sicht auf den Quadratus lumborum und die Verlängerung der seitlichen Bauchmuskeln in der Ebene des Transversus abdominis zu erhalten. Bei diesem Ansatz wurde ein linearer Hochfrequenzwandler (7–12 MHz), der an ein Ultraschallgerät angeschlossen war, in der vorderen Axillarlinie platziert, um die typischen dreifachen Bauchschichten sichtbar zu machen. An der Verbindungsstelle der sich verjüngenden Enden der Bauchmuskeln und des Quadratus lumborum wurde eine 21-G-Kanülennadel in einer Ebene eingeführt und ihre Position durch Injizieren von Kochsalzlösung bestätigt. Unter Ultraschallkontrolle wird die Kochsalzlösung beobachtet, die die thorakolumbale Faszie vom Muskel trennt, und dann wird ein Lokalanästhetikum injiziert.
• Technik des ultraschallgeführten Transversus abdominis plane Block: Patient liegt in Rückenlage und Hochfrequenz-Linearschallkopf (7-12 MHZ) an Ultraschallgerät angeschlossen in anteriorer Axillarlinie zwischen Rippenrand und Beckenkamm zur Darstellung der typischen dreifachen Bauchschichten. Eine 21-G-Kanülennadel wird dann von einer anteromedialen Position in posteriorer und lateraler Richtung unter Verwendung einer In-Plane-Technik nach vorne bewegt, wobei der Eintrittspunkt in der Haut von der Sonde getrennt wird, um die Sichtbarkeit der Nadel in der Längsachse zu verbessern. Die Nadelspitze wird zwischen M. transversus abdominis und M. obliquus internus eingeführt, dann wird ein Lokalanästhetikum injiziert, um eine Trennung zwischen den beiden Muskeln zu erreichen.