Analgesia para laparotomia em pacientes com câncer: bloqueio do quadrado lombar

Este é um estudo prospectivo randomizado controlado realizado no Centro de Oncologia da Universidade de Mansoura.

102 pacientes foram alocados aleatoriamente pelo método de envelope fechado em 2 grupos iguais:

• Bloqueio do quadrado lombar Grupo (Q) (n= 51): os pacientes receberam 15 ml de bupivacaína 0,5% isobárica + 10 ml de soro fisiológico + 50 ug de dexmedetomidina + epinefrina (1:100.000) para cada lado.
• Plano transverso do abdome Grupo (T) (n= 51): os pacientes receberam 15 ml de bupivacaína 0,5% isobárica + 10 ml de soro fisiológico + 50 ug de dexmedetomidina + epinefrina (1:100.000) para cada lado.

Todos os bloqueios foram realizados após a indução da anestesia geral e aproximadamente 15 minutos antes da incisão na pele.

• Técnica do bloqueio do quadrado lombar guiado por ultrassom: o paciente deita-se em decúbito lateral para obter uma visualização adequada do quadrado lombar e da extensão do plano transverso do abdome dos músculos abdominais laterais. Nesta abordagem, um transdutor linear de alta frequência (7-12 MHZ) acoplado à máquina de ultrassom foi colocado na linha axilar anterior para visualizar as camadas abdominais triplas típicas. Na junção das extremidades cônicas dos músculos abdominais e quadrado lombar, uma agulha de cânula 21 G foi inserida no plano e confirmou sua posição injetando solução salina. Sob orientação de ultrassom, observa-se solução salina separando a fáscia toracolombar do músculo e, em seguida, o anestésico local é injetado.
• Técnica de bloqueio do plano transverso do abdome guiado por ultrassom: paciente deitado em decúbito dorsal e transdutor linear de alta frequência (7-12 MHZ) conectado a máquina de ultrassom colocado na linha axilar anterior entre a margem costal e a crista ilíaca para visualizar as camadas abdominais triplas típicas. Uma agulha de cânula 21 G é então movida para frente de uma posição anteromedial em uma direção posterior e lateral usando uma técnica no plano com o ponto de entrada na pele sendo separado da sonda para melhorar a visibilidade da agulha no longo eixo. A ponta da agulha é inserida entre o músculo transverso do abdome e o músculo oblíquo interno, então o anestésico local é injetado para produzir a separação entre os dois músculos.