Analgezie pro laparotomii u pacientů s rakovinou: blok quadratus lumborum

Toto je prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie provedená na Oncology Center-Mansoura University.

102 pacientů bylo náhodně rozděleno metodou uzavřené obálky do 2 stejných skupin:

• Blokáda quadratus lumborum Skupina (Q) (n= 51): pacienti dostali 15 ml 0,5% izobarického bupivakainu + 10 ml fyziologického roztoku + 50 ug dexmedetomidinu + epinefrinu (1:100 000) na každou stranu.
• Transversus abdominis rovina Skupina (T) (n= 51): pacienti dostávali 15 ml 0,5% izobarického bupivakainu + 10 ml fyziologického roztoku + 50 ug dexmedetomidinu + epinefrinu (1:100 000) na každou stranu.

Všechny bloky byly provedeny po navození celkové anestezie a přibližně 15 minut před kožní incizí.

• Technika ultrazvukově naváděného m. quadratus lumborum Blok: pacient leží v poloze na boku, aby získal odpovídající pohled na m. quadratus lumborum a rovinné extenze laterálních břišních svalů transversus abdominins. Při tomto přístupu byl vysokofrekvenční lineární převodník (7-12 MHz) připojený k ultrazvukovému přístroji umístěn do přední axilární linie, aby se zobrazily typické trojité břišní vrstvy. V místě spojení zúžených konců břišních svalů a m. quadratus lumborum byla v rovině zavedena jehla kanyly 21 G a její poloha byla potvrzena injekcí fyziologického roztoku. Pod ultrazvukovou kontrolou je pozorován fyziologický roztok oddělující torakolumbální fascii od svalu a poté je aplikováno lokální anestetikum.
• Technika ultrazvukem naváděné roviny transversus abdominis Blok: Pacient leží v poloze na zádech a vysokofrekvenční lineární snímač (7-12 MHz) připojený k ultrazvukovému přístroji je umístěn v přední axilární linii mezi žeberním okrajem a hřebenem kyčelního kloubu, aby se zobrazily typické trojité břišní vrstvy. Jehla kanyly 21 G je poté posunuta dopředu z anteromediální polohy v zadním a laterálním směru pomocí techniky v rovině se vstupním bodem v kůži odděleným od sondy, aby se zlepšila viditelnost jehly v dlouhé ose. Špička jehly je vložena mezi transversus abdominis sval a vnitřní šikmý sval, poté je aplikováno lokální anestetikum, aby došlo k oddělení obou svalů.