Efficacité d'une intervention scolaire globale pour les enfants de haut niveau atteints de troubles du spectre autistique

L'efficacité de l'intervention globale en milieu scolaire (CSBI) a été évaluée dans un essai randomisé en grappes (conception de groupe témoin pré-test-post-test). Un total de 96 élèves de la 1re à la 5e année avec HFASD de 32 écoles élémentaires publiques ont été initialement ciblés pour l'inscription au cours de la période d'étude de 4 ans. Une fois que les élèves ont été sélectionnés et déterminés à répondre aux critères d'éligibilité, les écoles individuelles (grappes) ont été affectées au hasard soit à la condition de traitement (CSBI) ou à la condition de contrôle (business-as-usual [BAU]). Une conception de randomisation par blocs avec stratification par niveau économique de l'école a été utilisée pour assurer un équilibre approximatif entre les groupes de traitement. Le recrutement a été effectué au cours des 4 à 8 mois précédant l'année scolaire à venir. Le personnel scolaire des écoles de traitement a suivi une formation manuelle de 5 jours au cours de l'été précédant l'année de traitement et a démontré sa fidélité au protocole (compétence). Le pré-test a été effectué 6 semaines après le début de l'année scolaire (avant le début de l'intervention) et le post-test à la fin de l'année scolaire après la fin de l'intervention. Les enfants atteints de HFASD dans les écoles CSBI ont reçu l'intervention CSBI mise en œuvre par le personnel de l'école au cours de l'année scolaire et les enfants atteints de HFASD dans les écoles BAU ont reçu leur programme d'éducation spéciale typique. La précision de la mise en œuvre (fidélité) a été évaluée par des assistants de recherche tout au long de l'année scolaire dans les écoles du CSBI à l'aide de feuilles de contrôle de fidélité standardisées. Les fiches de suivi de la fidélité ont également été remplies par les assistants de recherche lors d'observations dans les écoles BAU afin d'identifier la présence éventuelle de l'un des éléments de traitement dans les écoles BAU.

Protocole du groupe de traitement (CSBI). Ce qui suit est une description des 5 composants de traitement (SSG, IDN, MR, TA et PT) et du protocole de fidélité pour le CSBI.

Groupes d'habiletés sociales (GSS). Les SSG ont été effectués 2 à 3 fois par semaine. pour un total de 60-90 min./semaine. par un membre désigné de l'équipe de l'école. Les groupes étaient composés de 3 à 6 étudiants ayant des déficiences sociales. Chaque SSG manuelisé a commencé par un examen des règles et a ensuite été mené selon le cadre de Skillstreaming (Goldstein et al., 1997). Skillstreaming est un programme structuré pour enseigner les compétences interpersonnelles aux enfants ayant des déficits sociaux en utilisant l'enseignement, la modélisation, le jeu de rôle, la rétroaction sur la performance et le transfert d'apprentissage (McGinnis et Goldstein, 1997). Dans le CSBI, 26 compétences sociales ont été enseignées dans une progression allant du plus simple au plus complexe. Alors que le protocole SSG exigeait la participation active de chaque enfant à chaque session, chaque enfant devait être le principal acteur au moins deux fois par 3 sessions. Chaque session s'est terminée par un bref examen et une discussion sur la façon d'utiliser la compétence dans les activités futures en classe. Pour assurer une pratique répétée et un retour d'information continu, et favoriser la généralisation, 1) chaque participant avait > 2 objectifs sociaux sur son IDN (voir la section IDN), 2) les enseignants de la classe ont affiché une liste des compétences sociales enseignées à ce jour et les étapes des composants de chaque compétence sociale, et 3) les parents étaient continuellement informés des compétences cibles. Fidélité de mise en œuvre. Les animateurs du SSG ont enregistré la date, les participants, les minutes d'enseignement en groupe et les compétences pour chaque session sur une feuille de suivi et les assistants de recherche ont surveillé la fidélité au moins 1x/semaine. à l'aide d'une fiche de fidélité standardisée.

Note journalière individuelle (IDN). L'IDN a été administré tout au long de la journée scolaire et a été utilisé pour pratiquer et renforcer les compétences nouvellement acquises et réduire les comportements problématiques/symptômes de TSA. Il a demandé à l'élève, à l'équipe scolaire et aux parents de se concentrer sur des compétences/comportements spécifiques et des critères de performance, et a favorisé la communication entre l'école et la maison. Chaque IDN consistait en 3 à 5 cibles définies sur le plan opérationnel ; pour augmenter la généralisation> 2 étaient des compétences enseignées dans le CSBI. Initialement, les cibles IDN ont été identifiées par les enseignants et définies de manière opérationnelle, et les données sur le taux de base ont été collectées pendant 3 à 5 jours pour déterminer les critères des objectifs IDN. La journée d'école de chaque élève a ensuite été divisée en intervalles en fonction de ses besoins de renforcement. À la fin de chaque intervalle, l'étudiant peut gagner 1 point pour chaque cible IDN et doit avoir gagné > 75 % de ses points quotidiens pour recevoir une récompense à domicile (renforceur). Au cours de chaque intervalle, l'étudiant a reçu une rétroaction verbale immédiate et un pointage a été enregistré sur son IDN. À la fin de chaque intervalle, l'enseignant a fourni des commentaires sur la performance de l'élève au cours de cet intervalle en fonction des cibles et des critères de performance. À la fin de la journée, l'enseignant informait l'élève de sa performance globale (% gagné), envoyait une copie de l'IDN à son domicile et conservait une copie de l'IDN. Fidélité de mise en œuvre. Une copie de l'IDN de chaque enfant était conservée par l'enseignant de la classe et collectée toutes les 2 semaines. L'adhésion a été évaluée pendant au moins deux 60 minutes. observations chaque semaine à l'aide d'une fiche de fidélité standardisée.

Instruction informatique de lecture mentale (MR). L'IRM a été réalisée 3x/semaine. pour un total de 60 min./sem. par un membre désigné de l'équipe de l'école. MR est un logiciel interactif conçu pour enseigner la reconnaissance des émotions dans les formats facial et vocal (Baron-Cohen et al., 2004). Il comporte 412 émotions organisées en 24 groupes d'émotions et en 6 niveaux d'émotions. Le programme présente des instructions et des tâches dans la bibliothèque des émotions, le centre d'apprentissage et la zone de jeux et renforce les activités dans la zone de récompenses. Il utilise également un système de jetons pour renforcer l'accès des participants à la zone de récompenses en utilisant les points gagnés pour répondre avec précision aux questions en MR. Le CSBI comprenait 100 émotions RM réparties en 10 groupes (10 émotions par groupe). Chaque semaine, les élèves ont appris 1 groupe d'émotions (répétées pendant les 3 leçons). Après l'enseignement de chaque groupe d'émotions, les élèves ont répété les 10 groupes d'émotions 2 fois de plus pour un total de 3 expositions aux 10 groupes. Chaque session a été manualisée pour s'assurer que les enfants respectaient les paramètres de temps d'accès aux zones de RM. Les membres du personnel de l'école surveillaient les élèves pour s'assurer qu'ils accédaient aux zones du programme conformément au protocole. Fidélité de mise en œuvre. Les données sur le temps d'utilisation du logiciel pour chaque participant ont été collectées par un chronomètre interne dans le logiciel et les assistants de recherche ont surveillé la précision de la mise en œuvre au moins une fois par semaine à l'aide d'une feuille de fidélité standardisée.

Activités thérapeutiques (AT). Les AT ont été réalisées 2x/semaine. pour un total de 40-60 min./semaine. par un membre désigné de l'équipe de classe. Les AT nécessitaient plus de 2 étudiants et étaient menées pour pratiquer et renforcer les compétences sociales et la reconnaissance des émotions faciales, et promouvoir l'expansion des intérêts. Chaque TA a été rédigé sous la forme d'un plan de leçon qui décrivait l'activité, son objectif, les compétences ciblées, le matériel nécessaire, le déficit abordé et les procédures pour mener l'activité. Des AT ont été réalisées avec des pairs de l'enseignement général et/ou spécialisé. Au début, les animateurs ont passé en revue les règles de l'activité et ont rapidement discuté de l'activité. L'animateur a également discuté avec l'élève cible de la manière dont il/elle peut utiliser la cible et les compétences précédemment enseignées au cours de l'activité. Pendant les AT, les animateurs ont maintenu la proximité avec les élèves cibles et ont fourni un renforcement fréquent lorsque les élèves ont montré les compétences cibles et des commentaires correctifs si nécessaire. Chaque TA se terminait par un débriefing rapide (1-3 min.) y compris la façon dont les élèves ont utilisé les compétences cibles pendant le TA et comment ils peuvent utiliser ces compétences pendant la journée/semaine scolaire. Fidélité de mise en œuvre. Les animateurs de l'assistance technique ont enregistré la date, les participants, les minutes d'instruction et les compétences ciblées pour chaque session sur une feuille de suivi. Les assistants de recherche ont surveillé la fidélité au moins 3x/mois à l'aide d'une fiche de fidélité standardisée.

Formation des parents (PT). PT a été effectué 1x/mois pendant 60-90 min./session pendant l'année scolaire par au moins 1 membre de l'équipe-école. Cela a permis d'accroître la communication entre la maison et l'école et d'intégrer le CSBI dans tous les contextes. Il a également encouragé la participation active des parents à la mise en place de renforçateurs à domicile pour la performance scolaire sur les objectifs de traitement et une meilleure compréhension parentale du CSBI. Le contenu PT et les procédures pédagogiques ont été manuels pour assurer la livraison d'un contenu cohérent. Les animateurs ont fourni du contenu à l'aide de plans de cours détaillés et de diapositives PowerPoint ou ont montré un enregistrement vidéo de la ou des sessions (qui couvraient les mêmes plans de cours et présentations PowerPoint). Chaque session était structurée comme suit : 1) Brèves mises à jour sur l'ordre du jour du CSBI et du PT ; 2) Contenu de la leçon (livré en direct ou via vidéo); 3) Discussion sur le contenu et intégration du contenu dans la routine quotidienne ; et 4) Examen du contenu de la session et des procédures de mise en œuvre. Fidélité de mise en œuvre. Les animateurs PT ont enregistré la date, les participants, la durée de la session et le sujet couvert pour chaque session sur une feuille de suivi. Les assistants de recherche ont surveillé la fidélité au moins 1x toutes les 2 sessions PT à l'aide d'une feuille de fidélité standardisée.

Aide à la consultation. Des consultants ont apporté un soutien aux équipes de classe via des réunions hebdomadaires. Les consultants étaient généralement composés d'étudiants diplômés ayant une formation avancée en évaluation et traitement des TSA/HFASD. La plupart ont été recrutés à partir d'essais de traitement psychosocial antérieurs pour les enfants atteints de HFASD menés par notre équipe et, à ce titre, ils avaient une formation et une expérience approfondies dans l'administration des composants actifs du CSBI, ainsi que dans les procédures de fidélité, de collecte de données et de saisie de données. Fidélité de mise en œuvre. Les consultants ont rencontré les équipes au moins 1x/semaine. et des réunions documentées sur un journal qui comprenait l'école/l'équipe, la date, l'heure, le(s) sujet(s) et le résultat. Les journaux ont été examinés mensuellement et les progrès de l'enfant ont été examinés lors de réunions hebdomadaires d'examen de cas par le consultant avec le directeur clinique de l'étude.

Protocole de groupe de comparaison (BAU). La recherche indique que les élèves atteints de HFASD ne reçoivent pas d'interventions scolaires adéquates, intensives ou complètes (White, Scahill et al., 2007). Cela suggérait que les étudiants assignés au hasard à la condition de contrôle (BAU) ne recevraient pas de services qui se rapprochaient à distance de l'intensité ou de la portée du CSBI. Compte tenu de la randomisation au niveau de l'école, la contamination était peu probable, mais nous avons surveillé les rôles du personnel de l'école et exclu tout membre du personnel (par exemple, fournisseur de services connexes) qui fournissait des services dans tous les bâtiments. Les services reçus par les enfants témoins (programmes et services obligatoires sur leurs IEP) ont également été surveillés pour s'assurer qu'ils étaient suffisamment différents du groupe CSBI. Quatre procédures ont été utilisées. 1) L'IEP de chaque élève a été examiné pour identifier et documenter les services légalement mandatés qu'il a reçus. 2) Pour ceux qui reçoivent des conseils (de groupe ou individuels) ou des services d'orthophonie, le fournisseur de services connexes a rempli un sondage indiquant les cibles de traitement spécifiques et le protocole de prestation de services (techniques utilisées, nombre d'essais, etc.). 3) Les parents ont rempli une enquête mensuelle sur tout programme externe thérapeutique ou de communication sociale que leur enfant aurait pu recevoir. 4) Les mesures de fidélité conçues pour le groupe d'intervention (sans les exigences de séquençage) ont été complétées pour la condition de contrôle au cours de deux observations en classe de 60 minutes par semaine par des assistants de recherche.