Wirksamkeit einer umfassenden schulbasierten Intervention für hochfunktionale Kinder mit Autismus-Spektrum-Störung

Die Wirksamkeit der umfassenden schulbasierten Intervention (CSBI) wurde in einer clusterrandomisierten Studie (Prätest-Posttest-Kontrollgruppendesign) evaluiert. Insgesamt 96 Schüler der Klassen 1 bis 5 mit HFASD aus 32 öffentlichen Grundschulen wurden ursprünglich für die Einschreibung während des 4-jährigen Studienzeitraums ausgewählt. Nachdem die Schüler überprüft und festgestellt wurden, dass sie die Eignungskriterien erfüllen, wurden einzelne Schulen (Cluster) nach dem Zufallsprinzip entweder der Behandlungsbedingung (CSBI) oder der Kontrollbedingung (Business-as-usual [BAU]) zugewiesen. Ein Block-Randomisierungsdesign mit Schichtung nach schulökonomischem Niveau wurde verwendet, um ein ungefähres Gleichgewicht zwischen den Behandlungsgruppen sicherzustellen. Die Rekrutierung erfolgte in den 4-8 Monaten vor dem kommenden Schuljahr. Das Schulpersonal der Behandlungsschulen absolvierte im Sommer vor dem Behandlungsjahr eine manuelle 5-tägige Schulung und demonstrierte die Einhaltung des Protokolls (Kompetenz). Der Vortest wurde 6 Wochen nach Beginn des Schuljahres (vor Beginn der Intervention) und der Nachtest am Ende des Schuljahres nach Abschluss der Intervention durchgeführt. Kinder mit HFASD in den CSBI-Schulen erhielten die CSBI-Intervention, die während des Schuljahres vom Schulpersonal durchgeführt wurde, und Kinder mit HFASD in den BAU-Schulen erhielten ihr typisches Sonderschulprogramm. Die Genauigkeit der Umsetzung (Wiedergabetreue) wurde von Forschungsassistenten während des gesamten Schuljahres in den CSBI-Schulen anhand standardisierter Überwachungsbögen zur Wiedergabetreue bewertet. Die Überwachungsbögen zur Wiedergabetreue wurden auch von Forschungsassistenten während der Beobachtungen in den BAU-Schulen ausgefüllt, um das mögliche Vorhandensein eines der Behandlungselemente in den BAU-Schulen zu identifizieren.

Protokoll der Behandlungsgruppe (CSBI). Das Folgende ist eine Beschreibung der 5 Behandlungskomponenten (SSGs, IDN, MR, TAs und PT) und des Treueprotokolls für das CSBI.

Gruppen für soziale Kompetenz (SSGs). SSGs wurden 2-3x/Woche durchgeführt. für insgesamt 60-90 Min./Wo. durch ein bestimmtes Mitglied des Schulteams. Die Gruppen bestanden aus 3-6 Schülern mit sozialen Beeinträchtigungen. Jede manuelle SSG begann mit einer Überprüfung der Regeln und wurde dann gemäß dem Framework von Skillstreaming (Goldstein et al., 1997) durchgeführt. Skillstreaming ist ein strukturiertes Programm zur Vermittlung zwischenmenschlicher Fähigkeiten an Kinder mit sozialen Defiziten unter Verwendung von Unterricht, Modellierung, Rollenspielen, Leistungsfeedback und Lerntransfer (McGinnis & Goldstein, 1997). Im CSBI wurden 26 soziale Fähigkeiten in einer Abstufung von grundlegend zu komplexer gelehrt. Während das SSG-Protokoll die aktive Teilnahme jedes Kindes an jeder Sitzung erforderte, musste jedes Kind mindestens zweimal in 3 Sitzungen der primäre Rollenspieler sein. Jede Sitzung endete mit einer kurzen Wiederholung und Diskussion darüber, wie die Fertigkeit in zukünftigen Unterrichtsaktivitäten eingesetzt werden kann. Um wiederholtes Üben und kontinuierliches Feedback zu gewährleisten und die Verallgemeinerung zu fördern, 1) hatte jeder Teilnehmer >2 soziale Ziele auf seinem/seinem IDN (siehe Abschnitt IDN), 2) Klassenlehrer zeigten eine Liste der bisher gelehrten sozialen Fähigkeiten und der Teilschritte jeder sozialen Fähigkeit, und 3) die Eltern wurden kontinuierlich über die angestrebten Fähigkeiten informiert. Treue der Umsetzung. SSG-Moderatoren zeichneten das Datum, die Teilnehmer, das Protokoll des Gruppenunterrichts und die Fähigkeiten für jede Sitzung auf einem Aufzeichnungsblatt auf, und die Forschungsassistenten überwachten die Genauigkeit mindestens 1x/Woche. unter Verwendung eines standardisierten Treuebogens.

Individuelle Tagesnotiz (IDN). Das IDN wurde über den Schultag hinweg verabreicht und dazu verwendet, neu erlernte Fähigkeiten zu üben und zu verstärken und Problemverhalten/ASS-Symptome zu reduzieren. Es wies den Schüler, das Schulteam und die Eltern an, sich auf bestimmte Fähigkeiten/Verhaltensweisen und Leistungskriterien zu konzentrieren, und förderte die Kommunikation zwischen Schule und Elternhaus. Jeder IDN bestand aus 3-5 operativ definierten Zielen; um die Verallgemeinerung zu erhöhen >2 waren Fähigkeiten, die im CSBI gelehrt wurden. Anfänglich wurden IDN-Ziele von Lehrern identifiziert und operativ definiert, und Basisratendaten wurden für 3-5 Tage gesammelt, um Kriterien für IDN-Ziele zu bestimmen. Der Schultag jedes Schülers wurde dann basierend auf seinem Verstärkungsbedarf in Intervalle unterteilt. Am Ende jedes Intervalls kann der Schüler 1 Punkt für jedes IDN-Ziel verdienen und muss > 75 % seiner/ihrer täglichen Punkte gesammelt haben, um eine Heimbelohnung (Verstärker) zu erhalten. Während jedes Intervalls erhielt der Schüler sofortiges verbales Feedback und eine Zählung wurde auf seinem/ihrem IDN aufgezeichnet. Am Ende jedes Intervalls gab der Lehrer basierend auf den Zielen und Leistungskriterien Feedback zur Leistung des Schülers während dieses Intervalls. Am Ende des Tages informierte der Lehrer den Schüler über seine/ihre Gesamtleistung (% verdient), schickte eine Kopie der IDN nach Hause und behielt eine Kopie der IDN. Treue der Umsetzung. Eine Kopie der IDN jedes Kindes wurde vom Klassenlehrer aufbewahrt und alle 2 Wochen eingesammelt. Die Adhärenz wurde während mindestens zwei 60-min. Beobachtungen jede Woche unter Verwendung eines standardisierten Treuebogens.

Gedankenlesen (MR) Computerunterricht. MR wurde 3x/Woche durchgeführt. für insgesamt 60 Min./Woche durch ein bestimmtes Mitglied des Schulteams. MR ist ein interaktives Softwareprogramm, das entwickelt wurde, um das Erkennen von Emotionen in Gesichts- und Stimmformaten zu lehren (Baron-Cohen et al., 2004). Es verfügt über 412 Emotionen, die in 24 Emotionsgruppen und 6 Emotionsstufen organisiert sind. Das Programm bietet Anweisungen und Aufgaben in der Emotionsbibliothek, im Lernzentrum und in der Spielzone sowie verstärkende Aktivitäten in der Belohnungszone. Es verwendet auch ein Token-System, um den Teilnehmern den Zugang zur Belohnungszone zu ermöglichen, indem Punkte verwendet werden, die für die genaue Beantwortung von Fragen in MR gesammelt wurden. Das CSBI umfasste 100 MR-Emotionen, die in 10 Gruppen (10 Emotionen pro Gruppe) unterteilt waren. Jede Woche wurde den Schülern 1 Gruppe von Emotionen beigebracht (wiederholt während der 3 Lektionen). Nachdem jede Emotionsgruppe unterrichtet wurde, wiederholten die Schüler die 10 Emotionsgruppen noch 2 Mal, um insgesamt 3 Expositionen gegenüber den 10 Gruppen zu erhalten. Jede Sitzung wurde manuell durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Kinder die Zeitparameter für den Zugang zu MR-Bereichen erfüllten. Mitarbeiter der Schule überwachten die Schüler, um sicherzustellen, dass sie die Programmbereiche gemäß dem Protokoll betreten. Treue der Umsetzung. Daten über die Zeit, die die Software für jeden Teilnehmer verwendete, wurden von einem internen Chronometer in der Software gesammelt, und Forschungsassistenten überwachten die Genauigkeit der Implementierung mindestens einmal pro Woche unter Verwendung eines standardisierten Genauigkeitsblatts.

Therapeutische Aktivitäten (TAs). TAs wurden 2x/Woche durchgeführt. für insgesamt 40-60 Min./Wo. durch ein bestimmtes Mitglied des Klassenteams. TAs erforderten >2 Schüler und wurden durchgeführt, um soziale Fähigkeiten und die Erkennung von Gesichtsemotionen zu üben und zu stärken und die Interessenerweiterung zu fördern. Jede TA wurde als Unterrichtsplan geschrieben, der die Aktivität, ihren Zweck, die angestrebten Fähigkeiten, die benötigten Materialien, das angesprochene Defizit und die Verfahren zur Durchführung der Aktivität beschrieb. TAs wurden mit allgemein- und/oder sonderpädagogischen Kollegen durchgeführt. Zu Beginn überprüften die Moderatoren die Aktivitätsregeln und diskutierten schnell die Aktivität. Der Moderator besprach auch mit dem Zielschüler, wie er/sie die Ziel- und zuvor erlernten Fähigkeiten während der Aktivität anwenden kann. Während der TAs hielten die Moderatoren die Nähe zu den Zielschülern aufrecht und sorgten für häufige Verstärkung, wenn die Schüler Zielfähigkeiten zeigten, und bei Bedarf mit korrigierendem Feedback. Jede TA endete mit einer kurzen Nachbesprechung (1-3 Min.) einschließlich, wie die Schüler während des TA Zielfähigkeiten verwendet haben und wie sie diese Fähigkeiten während des Schultages/der Schulwoche einsetzen können. Treue der Umsetzung. TA-Moderatoren zeichneten das Datum, die Teilnehmer, die Unterrichtsminuten und die angestrebten Fähigkeiten für jede Sitzung auf einem Tracking-Blatt auf. Wissenschaftliche Mitarbeiter überwachten die Treue mindestens 3x/Monat anhand eines standardisierten Treuebogens.

Elterntraining (PT). PT wurde 1x/Monat für 60-90 Min./Sitzung durchgeführt während des Schuljahres durch mindestens 1 Mitglied des Schulteams. Dies diente dazu, die Kommunikation zwischen den Schulen zu Hause zu verbessern und das CSBI in alle Einrichtungen zu integrieren. Es förderte auch die aktive Beteiligung der Eltern an der Einrichtung von Heimverstärkern für die Schulleistung in Bezug auf Behandlungsziele und erhöhte das Verständnis der Eltern für das CSBI. PT-Inhalte und Unterrichtsverfahren wurden manuell erstellt, um die Bereitstellung konsistenter Inhalte sicherzustellen. Die Moderatoren lieferten Inhalte anhand detaillierter Unterrichtspläne und PowerPoint-Folien oder zeigten eine Videoaufzeichnung der Sitzung(en) (die dieselben Unterrichtspläne und PowerPoints abdeckte). Jede Sitzung war wie folgt strukturiert: 1) Kurze Aktualisierungen der CSBI- und PT-Agenda; 2) Unterrichtsinhalte (live oder per Video übertragen); 3) Diskussion der Inhalte und Integration der Inhalte in den Alltag; und 4) Überprüfung des Sitzungsinhalts und der Durchführungsverfahren. Treue der Umsetzung. PT-Moderatoren zeichneten das Datum, die Teilnehmer, die Dauer der Sitzung und das für jede Sitzung behandelte Thema auf einem Tracking-Blatt auf. Forschungsassistenten überwachten die Treue mindestens 1x pro 2 PT-Sitzungen unter Verwendung eines standardisierten Treuebogens.

Beratungsunterstützung. Berater unterstützten Klassenzimmerteams durch wöchentliche Treffen. Die Berater bestanden im Allgemeinen aus Doktoranden mit fortgeschrittener Ausbildung in der Beurteilung und Behandlung von ASD/HFASD. Die meisten wurden aus früheren psychosozialen Behandlungsstudien für Kinder mit HFASD rekrutiert, die von unserem Team durchgeführt wurden, und verfügten als solche über eine umfassende Ausbildung und Erfahrung in der Verabreichung der aktiven Komponenten des CSBI und der Verfahren zur Wiedergabetreue, Datenerfassung und Dateneingabe. Treue der Umsetzung. Berater trafen sich mindestens 1x/Woche mit Teams. und dokumentierte Sitzungen in einem Protokoll, das Schule/Team, Datum, Uhrzeit, Thema(e) und Ergebnis enthielt. Die Protokolle wurden monatlich überprüft, und der Fortschritt des Kindes wurde bei wöchentlichen Besprechungen zur Fallbesprechung durch den Berater mit dem klinischen Leiter der Studie überprüft.

Vergleichsgruppenprotokoll (BAU). Untersuchungen zeigen, dass Schüler mit HFASD keine angemessenen, intensiven oder umfassenden schulischen Interventionen erhalten (White, Scahill et al., 2007). Dies deutete darauf hin, dass Studenten, die zufällig der Kontrollbedingung (BAU) zugewiesen wurden, keine Dienstleistungen erhielten, die auch nur annähernd der Intensität oder dem Umfang des CSBI entsprachen. Angesichts der Randomisierung auf Schulebene war eine Kontamination unwahrscheinlich, wir überwachten jedoch die Rollen des Schulpersonals und schlossen alle Mitarbeiter (z. B. verbundene Dienstleister) aus, die gebäudeübergreifend Dienstleistungen erbrachten. Die von den Kontrollkindern erhaltenen Dienste (Programmierung und Dienste, die auf ihren IEPs vorgeschrieben sind) wurden ebenfalls überwacht, um sicherzustellen, dass sie sich ausreichend von der CSBI-Gruppe unterschieden. Vier Verfahren wurden verwendet. 1) Das IEP jedes Schülers wurde überprüft, um die gesetzlich vorgeschriebenen Leistungen, die er/sie erhalten hat, zu identifizieren und zu dokumentieren. 2) Für diejenigen, die Beratung (Gruppe oder Einzelperson) oder sprachsprachliche Dienste erhielten, füllte der zugehörige Dienstleister eine Umfrage aus, in der spezifische Behandlungsziele und das Protokoll für die Leistungserbringung (verwendete Techniken, Anzahl der Versuche usw.) angegeben waren. 3) Die Eltern füllten eine monatliche Umfrage zu externen therapeutischen oder sozialkommunikativen Programmen aus, die ihr Kind möglicherweise erhalten hat. 4) Treuemessungen, die für die Interventionsgruppe (ohne Sequenzierungsanforderungen) entwickelt wurden, wurden für die Kontrollbedingung während zweier 60-minütiger Unterrichtsbeobachtungen pro Woche durch Forschungsassistenten durchgeführt.