Eficácia de uma intervenção escolar abrangente para crianças de alto funcionamento com transtorno do espectro do autismo

A eficácia da intervenção abrangente baseada na escola (CSBI) foi avaliada em um estudo randomizado de cluster (design de grupo de controle pré-teste e pós-teste). Um total de 96 alunos da 1ª à 5ª série com HFASD de 32 escolas primárias públicas foram inicialmente selecionados para matrícula durante o período de estudo de 4 anos. Depois que os alunos foram selecionados e determinados a atender aos critérios de elegibilidade, escolas individuais (clusters) foram aleatoriamente designadas para a condição de tratamento (CSBI) ou condição de controle (business-as-usual [BAU]). Um projeto de randomização em bloco com estratificação por nível econômico escolar foi usado para garantir o equilíbrio aproximado entre os grupos de tratamento. O recrutamento foi realizado durante os 4-8 meses anteriores ao próximo ano letivo. Os funcionários das escolas de tratamento completaram um treinamento manualizado de 5 dias durante o verão anterior ao ano de tratamento e demonstraram fidelidade ao protocolo (competência). O pré-teste foi concluído 6 semanas após o início do ano letivo (antes do início da intervenção) e o pós-teste no final do ano letivo após a conclusão da intervenção. As crianças com HFASD nas escolas CSBI receberam a intervenção CSBI implementada pela equipe escolar durante o ano letivo e as crianças com HFASD nas escolas BAU receberam sua programação típica de educação especial. A precisão da implementação (fidelidade) foi avaliada por assistentes de pesquisa ao longo do ano letivo nas escolas do CSBI usando planilhas de monitoramento de fidelidade padronizadas. As fichas de monitoramento de fidelidade também foram preenchidas pelos assistentes de pesquisa durante as observações nas escolas BAU, a fim de identificar a possível presença de algum dos elementos de tratamento nas escolas BAU.

Protocolo de grupo de tratamento (CSBI). A seguir está uma descrição dos 5 componentes de tratamento (SSGs, IDN, MR, TAs e PT) e protocolo de fidelidade para o CSBI.

Grupos de habilidades sociais (SSGs). SSGs foram conduzidos 2-3x/semana. para um total de 60-90 min./sem. por um membro designado da equipe escolar. Os grupos continham de 3 a 6 alunos com deficiências sociais. Cada SSG manualizado começou com uma revisão das regras e foi conduzido de acordo com a estrutura do Skillstreaming (Goldstein et al., 1997). Skillstreaming é um programa estruturado para ensinar habilidades interpessoais para crianças com déficits sociais usando ensino, modelagem, dramatização, feedback de desempenho e transferência de aprendizado (McGinnis & Goldstein, 1997). No CSBI, 26 habilidades sociais foram ensinadas em uma progressão do básico ao mais complexo. Embora o protocolo SSG exigisse a participação ativa de todas as crianças em cada sessão, cada criança deveria ser o ator principal pelo menos duas vezes a cada 3 sessões. Cada sessão terminava com uma breve revisão e discussão sobre como usar a habilidade em futuras atividades de sala de aula. Para garantir a prática repetida e o feedback contínuo e promover a generalização, 1) cada participante tinha mais de 2 alvos sociais em seu IDN (consulte a seção IDN), 2) os professores da sala de aula exibiam uma lista das habilidades sociais ensinadas até o momento e as etapas do componente de cada habilidade social e 3) os pais eram continuamente informados sobre as habilidades-alvo. Fidelidade de implementação. Os facilitadores do SSG registraram a data, os participantes, os minutos da instrução do grupo e a habilidade de cada sessão em uma planilha de acompanhamento e os assistentes de pesquisa monitoraram a fidelidade pelo menos 1x/semana. usando uma folha de fidelidade padronizada.

Nota diária individual (IDN). O IDN foi administrado durante o dia escolar e foi usado para praticar e reforçar habilidades recém-aprendidas e reduzir comportamentos problemáticos/sintomas de TEA. Ele orientou o aluno, a equipe escolar e os pais a se concentrarem em habilidades/comportamentos específicos e critérios de desempenho e promoveu a comunicação entre a escola e a família. Cada IDN consistia de 3 a 5 alvos definidos operacionalmente; para aumentar a generalização >2 foram habilidades ensinadas no CSBI. Inicialmente, as metas de IDN foram identificadas pelos professores e definidas operacionalmente, e os dados da taxa básica foram coletados por 3 a 5 dias para determinar os critérios para as metas de IDN. O dia escolar de cada aluno foi então dividido em intervalos com base em suas necessidades de reforço. Ao final de cada intervalo, o aluno pode ganhar 1 ponto para cada meta de IDN e deve ter ganho >75% de seus pontos diários para receber uma recompensa em casa (reforço). Durante cada intervalo, o aluno recebia feedback verbal imediato e uma contagem era registrada em seu IDN. Ao final de cada intervalo, o professor fornecia feedback sobre o desempenho do aluno durante aquele intervalo com base nas metas e critérios de desempenho. No final do dia, o professor informava o aluno sobre seu desempenho geral (% ganho), enviava uma cópia do IDN para casa e guardava uma cópia do IDN. Fidelidade de implementação. Uma cópia do IDN de cada criança foi mantida pelo professor da sala de aula e coletada a cada 2 semanas. A adesão foi avaliada durante pelo menos dois testes de 60 minutos. observações a cada semana usando uma folha de fidelidade padronizada.

Mind Reading (MR) instrução de computador. A RM foi realizada 3x/semana. para um total de 60 min./sem. por um membro designado da equipe escolar. MR é um programa de software interativo projetado para ensinar o reconhecimento de emoções em formatos faciais e vocais (Baron-Cohen et al., 2004). Possui 412 emoções organizadas em 24 grupos de emoções e por 6 níveis de emoção. O programa apresenta instruções e tarefas na Biblioteca de Emoções, Centro de Aprendizagem e Zona de Jogos e atividades de reforço na Zona de Recompensas. Ele também emprega um sistema de token para reforçar os participantes com acesso à Zona de Recompensas usando pontos ganhos para a conclusão precisa das perguntas no MR. O CSBI incluiu 100 emoções de RM divididas em 10 grupos (10 emoções por grupo). A cada semana, os alunos aprendiam 1 grupo de emoções (repetido durante as 3 aulas). Depois que cada grupo de emoção foi ensinado, os alunos repetiram os 10 grupos de emoção mais 2 vezes para um total de 3 exposições aos 10 grupos. Cada sessão foi manualizada para garantir que as crianças cumprissem os parâmetros de tempo acessando as áreas de RM. Os funcionários da escola monitoraram os alunos para garantir que eles acessassem as áreas do programa de acordo com o protocolo. Fidelidade de implementação. Os dados sobre o tempo de uso do software para cada participante foram coletados por um cronômetro interno no software e os assistentes de pesquisa monitoraram a precisão da implementação pelo menos uma vez por semana usando uma folha de fidelidade padronizada.

Atividades Terapêuticas (TAs). ATs foram realizados 2x/semana. para um total de 40-60 min./sem. por um membro designado da equipe de sala de aula. Os ATs exigiam mais de 2 alunos e foram conduzidos para praticar e reforçar habilidades sociais e reconhecimento de emoções faciais e promover a expansão do interesse. Cada AT foi escrito como um plano de aula que descrevia a atividade, seu propósito, habilidade almejada, materiais necessários, deficiência abordada e procedimentos para conduzir a atividade. ATs foram conduzidos com colegas de educação geral e/ou especial. No início, os facilitadores revisaram as regras da atividade e discutiram rapidamente a atividade. O facilitador também discutiu com o aluno alvo como ele/ela pode usar o alvo e as habilidades previamente ensinadas durante a atividade. Durante os ATs, os facilitadores mantiveram a proximidade com os alunos-alvo e forneceram reforço frequente quando os alunos exibiram habilidades-alvo e feedback corretivo quando necessário. Cada TA terminou com um rápido debriefing (1-3 min.) incluindo como os alunos usaram as habilidades-alvo durante o TA e como eles podem usar essas habilidades durante o dia/semana escolar. Fidelidade de implementação. Os facilitadores de AT registraram a data, os participantes, as atas de instrução e a habilidade almejada para cada sessão em uma folha de acompanhamento. Os assistentes de pesquisa monitoraram a fidelidade pelo menos 3x/mês usando uma folha de fidelidade padronizada.

Treinamento de pais (PT). PT foi realizado 1x/mês por 60-90 min./sessão durante o ano letivo por pelo menos 1 membro da equipe escolar. Isso serviu para aumentar a comunicação casa-escola e integrar o CSBI em todos os ambientes. Também promoveu a participação ativa dos pais no estabelecimento de reforços domésticos para o desempenho escolar nas metas de tratamento e aumentou a compreensão dos pais sobre o CSBI. O conteúdo do PT e os procedimentos instrucionais foram manualizados para garantir a entrega de conteúdo consistente. Os facilitadores entregaram o conteúdo usando planos de aula detalhados e slides em PowerPoint ou mostraram uma gravação em vídeo da(s) sessão(ões) (que cobria os mesmos planos de aula e PowerPoints). Cada sessão foi estruturada da seguinte forma: 1) Breves atualizações sobre a agenda do CSBI e do PT; 2) Conteúdo da aula (entregue ao vivo ou via vídeo); 3) Discussão do conteúdo e integração do conteúdo na rotina diária; e 4) Revisão do conteúdo da sessão e procedimentos de implementação. Fidelidade de implementação. Os facilitadores do PT registraram a data, os participantes, a duração da sessão e o tópico abordado em cada sessão em uma folha de acompanhamento. Os assistentes de pesquisa monitoraram a fidelidade pelo menos 1x por 2 sessões de PT usando uma folha de fidelidade padronizada.

Apoio à consulta. Os consultores forneceram suporte às equipes de sala de aula por meio de reuniões semanais. Os consultores geralmente consistiam em estudantes de pós-graduação com treinamento avançado em avaliação e tratamento de ASD/HFASD. A maioria foi recrutada a partir de estudos anteriores de tratamento psicossocial para crianças com HFASD conduzidos por nossa equipe e, como tal, eles tiveram treinamento e experiência extensivos na administração dos componentes ativos do CSBI e na fidelidade, coleta de dados e procedimentos de entrada de dados. Fidelidade de implementação. Os consultores se reuniram com as equipes pelo menos 1x/semana. e reuniões documentadas em um registro que incluía a escola/equipe, data, hora, tópico(s) e resultado. Os registros foram revisados ​​mensalmente e o progresso da criança foi revisado em reuniões semanais de revisão de caso do consultor com o diretor clínico do estudo.

Protocolo de grupo de comparação (BAU). A pesquisa indica que os alunos com HFASD não recebem intervenções escolares adequadas, intensivas ou abrangentes (White, Scahill et al., 2007). Isso sugeriu que os alunos aleatoriamente designados para a condição de controle (BAU) não receberiam serviços que se aproximassem remotamente da intensidade ou escopo do CSBI. Dada a randomização no nível da escola, a contaminação era improvável, no entanto, monitoramos as funções da equipe escolar e excluímos qualquer membro da equipe (por exemplo, provedor de serviços relacionados) que prestasse serviços em edifícios. Os serviços recebidos pelas crianças de controle (programação e serviços obrigatórios em seus IEPs) também foram monitorados para garantir que fossem suficientemente diferentes do grupo CSBI. Foram utilizados quatro procedimentos. 1) O IEP de cada aluno foi revisado para identificar e documentar os serviços exigidos por lei que ele/ela recebeu. 2) Para aqueles que recebem aconselhamento (em grupo ou individual) ou serviços de fonoaudiologia, o prestador de serviço relacionado preencheu uma pesquisa indicando alvos de tratamento específicos e o protocolo de prestação de serviços (técnicas utilizadas, número de tentativas, etc.). 3) Os pais completaram uma pesquisa mensal de qualquer programação terapêutica ou social-comunicativa externa que seus filhos possam ter recebido. 4) As medidas de fidelidade projetadas para o grupo de intervenção (com os requisitos de sequenciamento removidos) foram concluídas para a condição de controle durante duas observações de sala de aula de 60 minutos por semana por assistentes de pesquisa.