Kattavan koulupohjaisen intervention teho hyvin toimiville lapsille, joilla on autismikirjon häiriö

Kokonaiskoulupohjaisen intervention (CSBI) tehokkuutta arvioitiin satunnaistetussa klusteritutkimuksessa (pretest-posttest control group design). Yhteensä 96 oppilasta luokilla 1-5, joilla oli HFASD 32 julkisesta peruskoulusta, oli alun perin suunnattu 4-vuotisen opiskelujakson aikana. Kun opiskelijat oli seulottu ja todettu täyttävän kelpoisuusehdot, yksittäiset koulut (klusterit) jaettiin satunnaisesti joko hoito-olosuhteisiin (CSBI) tai kontrolliehtoihin (tavallinen liiketoiminta [BAU]). Hoitoryhmien välisen likimääräisen tasapainon varmistamiseen käytettiin lohkosatunnaistusmallia, jossa kerrottiin koulun taloudellisen tason mukaan. Rekrytointi toteutettiin 4-8 kuukautta ennen tulevaa lukuvuotta. Hoitokoulujen koulun henkilökunta suoritti manuaalisen 5 päivän koulutuksen hoitovuotta edeltävän kesän aikana ja osoitti uskollisuutta protokollalle (kompetenssille). Esitestaus suoritettiin 6 viikkoa kouluvuoteen (ennen intervention aloittamista) ja jälkitestaus toimenpiteen päättymistä seuraavan lukuvuoden lopussa. HFASD-potilaat CSBI-kouluissa saivat koulun henkilökunnan toteuttaman CSBI-intervention lukuvuoden aikana ja BAU-koulujen HFASD-potilaat saivat tyypillisen erityisopetusohjelmoinnin. Toteutuksen tarkkuutta (uskollisuutta) arvioivat tutkimusassistentit koko lukuvuoden ajan CSBI-kouluissa standardoiduilla tarkkuuden seurantataulukoilla. Tutkimusavustajat täyttivät tarkkuudenseurantalomakkeita myös BAU:n kouluissa tehtyjen havaintojen aikana selvittääkseen, onko BAU:n kouluissa jokin hoitoelementti.

Hoitoryhmäprotokolla (CSBI). Seuraavassa on kuvaus viidestä hoitokomponentista (SSG, IDN, MR, TA ja PT) ja CSBI:n tarkkuuden protokollasta.

Sosiaaliset taidot ryhmät (SSG). SSG:t suoritettiin 2-3x/vko. yhteensä 60-90 min/vko. koulun tiimin nimetty jäsen. Ryhmiin kuului 3-6 sosiaalivammaista opiskelijaa. Jokainen manuaalinen SSG alkoi sääntöjen tarkistamisella ja suoritettiin sitten Skillstreaming-kehyksen mukaisesti (Goldstein et al., 1997). Skillstreaming on jäsennelty ohjelma ihmissuhdetaitojen opettamiseen sosiaalisista vajavuuksista kärsiville lapsille opetusta, mallintamista, roolileikkejä, suorituspalautetta ja oppimisen siirtoa (McGinnis & Goldstein, 1997). CSBI:ssä opetettiin 26 sosiaalista taitoa etenemällä perusosasta monimutkaisempiin. Vaikka SSG-protokolla edellytti jokaisen lapsen aktiivista osallistumista jokaiseen istuntoon, jokaisen lapsen edellytettiin olevan ensisijainen roolipelaaja vähintään kahdesti kolmessa istunnossa. Jokainen istunto päättyi lyhyeen katsaukseen ja keskusteluun siitä, kuinka taitoa voidaan käyttää tulevissa luokkahuoneissa. Toistuvan harjoittelun ja jatkuvan palautteen varmistamiseksi ja yleistämisen edistämiseksi 1) jokaisella osallistujalla oli > 2 sosiaalista kohdetta IDN-numerossaan (katso IDN-osio), 2) luokanopettajat näyttivät luettelon tähän mennessä opetetuista sosiaalisista taidoista ja osavaiheista. jokaisesta sosiaalisesta taidosta ja 3) vanhemmille tiedotettiin jatkuvasti tavoitetaidoista. Toteutuksen uskollisuus. SSG-fasilitaattorit kirjasivat jokaisen istunnon päivämäärän, osallistujat, ryhmäopetusminuutit ja taidot seurantaarkille, ja tutkimusavustajat seurasivat uskollisuutta vähintään kerran viikossa. käyttämällä standardoitua tarkkuusarkkia.

Yksittäinen päiväkirja (IDN). IDN:ää annettiin koko koulupäivän ajan, ja sitä käytettiin harjoittelemaan ja vahvistamaan vasta opittuja taitoja sekä vähentämään ongelmakäyttäytymistä/ASD-oireita. Se ohjasi oppilaan, koulun tiimin ja vanhempien keskittymään tiettyihin taitoihin/käyttäytymiseen ja suorituskriteereihin ja edisti viestintää koulun ja kodin välillä. Jokainen IDN koostui 3-5 toiminnallisesti määritetystä kohteesta; yleistyksen lisäämiseksi > 2 olivat CSBI:ssä opetettuja taitoja. Aluksi opettajat määrittelivät IDN-tavoitteet ja määrittelivät ne toiminnallisesti, ja peruskorkotietoja kerättiin 3–5 päivän ajan IDN-tavoitteiden kriteerien määrittämiseksi. Jokaisen oppilaan koulupäivä jaettiin sitten väliajoiksi hänen vahvistustarpeidensa mukaan. Kunkin välin lopussa opiskelija voi ansaita 1 pisteen jokaisesta IDN-tavoitteesta ja hänen on täytynyt ansaita > 75 % päivittäisistä pisteistään saadakseen kotipalkinnon (vahvistimen). Jokaisen väliajan aikana opiskelija sai välittömän suullisen palautteen ja hänen IDN-numeroonsa kirjattiin lyhennys. Jokaisen intervallin lopussa opettaja antoi palautetta opiskelijan suorituksista kyseisen välin aikana tavoitteiden ja suorituskriteerien perusteella. Päivän päätteeksi opettaja ilmoitti opiskelijalle hänen kokonaissuorituksensa (ansaittu %), lähetti kopion IDN:stä kotiin ja säilytti kopion IDN:stä. Toteutuksen uskollisuus. Luokkahuoneen opettaja säilytti kopion jokaisen lapsen IDN:stä ja keräsi 2 viikon välein. Kiinnittymistä arvioitiin vähintään kahden 60 minuutin ajan. havaintoja joka viikko käyttämällä standardoitua tarkkuusarkkia.

Mielenlukemisen (MR) tietokoneopetus. MR tehtiin 3x/vko. yhteensä 60 min/vko. koulun tiimin nimetty jäsen. MR on interaktiivinen ohjelmisto, joka on suunniteltu opettamaan tunteiden tunnistamista kasvojen ja laulujen muodossa (Baron-Cohen et al., 2004). Siinä on 412 tunnetta, jotka on järjestetty 24 tunneryhmään ja 6 tunnetasoon. Ohjelma esittelee opastusta ja tehtäviä Emotions Libraryssa, Oppimiskeskuksessa ja Games Zonessa sekä vahvistavaa toimintaa Palkintoalueella. Se käyttää myös merkkijärjestelmää, joka vahvistaa osallistujien pääsyä palkintoalueelle käyttämällä pisteitä, jotka ansaitaan MR-kysymysten tarkasta suorittamisesta. CSBI sisälsi 100 MR-tunnetta jaettuna 10 ryhmään (10 tunnetta ryhmää kohden). Joka viikko opiskelijoille opetettiin 1 ryhmä tunteita (toistettiin 3 oppitunnin aikana). Kunkin tunneryhmän opetuksen jälkeen opiskelijat toistivat 10 tunneryhmää vielä 2 kertaa yhteensä 3 altistumista varten 10 ryhmälle. Jokainen istunto manuaalisesti varmistettiin, että lapset täyttivät aikaparametrit päästäkseen MR-alueille. Koulun henkilökunta seurasi oppilaita varmistaakseen, että he pääsivät ohjelma-alueille protokollan mukaisesti. Toteutuksen uskollisuus. Jokaisen osallistujan tiedot ohjelmiston käyttöajasta kerättiin ohjelmiston sisäisellä kronometrillä ja tutkimusapulaiset seurasivat toteutustarkkuutta vähintään kerran viikossa standardoidulla tarkkuusarkilla.

Terapeuttiset toiminnot (TA:t). TA:t suoritettiin 2x/vko. yhteensä 40-60 min/vko. luokkahuoneen nimetty jäsen. TA:t vaativat yli 2 opiskelijaa, ja niitä suoritettiin sosiaalisten taitojen ja kasvojen tunteiden tunnistamisen harjoittamiseksi ja vahvistamiseksi sekä kiinnostuksen lisääntymisen edistämiseksi. Jokainen TA kirjoitettiin tuntisuunnitelmaksi, jossa kuvattiin toiminto, sen tarkoitus, kohdennettu taito, tarvittavat materiaalit, korjattu puute ja toimintatavat toiminnan toteuttamiseksi. TA:t suoritettiin yleis- ja/tai erityisopetuksen vertaisten kanssa. Alussa ohjaajat kävivät läpi toiminnan säännöt ja keskustelivat nopeasti toiminnasta. Ohjaaja keskusteli myös kohdeopiskelijan kanssa siitä, kuinka hän voi käyttää tavoiteltuja ja aiemmin opetettuja taitoja harjoituksen aikana. TA:iden aikana ohjaajat pitivät lähellä kohdeopiskelijoita ja tarjosivat usein vahvistusta, kun opiskelijat osoittivat tavoitetaitoja ja korjaavaa palautetta tarvittaessa. Jokainen TA päättyi nopeaan selvitykseen (1-3 min.) mukaan lukien kuinka opiskelijat käyttivät tavoitetaitoja TA:n aikana ja kuinka he voivat käyttää näitä taitoja koulupäivän/viikon aikana. Toteutuksen uskollisuus. TA-ohjaajat kirjasivat kunkin istunnon päivämäärän, osallistujat, opetusminuutit ja kohdistetut taidot seurantaarkille. Tutkimusavustajat seurasivat tarkkuutta vähintään 3 kertaa kuukaudessa standardoidun tarkkuusarkin avulla.

Vanhempainkoulutus (PT). PT suoritettiin 1 x/kk 60-90 min/istunto lukuvuoden aikana vähintään 1 koulun tiimin jäsen. Tämä lisäsi kotikoulun välistä viestintää ja integroi CSBI:n eri asetuksiin. Se myös edisti vanhempien aktiivista osallistumista koulun tehokkuuden vahvistamiseen hoitotavoitteiden osalta ja lisäsi vanhempien ymmärrystä CSBI:stä. PT:n sisältö ja ohjemenettelyt manuaalistettiin johdonmukaisen sisällön toimittamisen varmistamiseksi. Ohjaajat toimittivat sisältöä käyttämällä yksityiskohtaisia ​​tuntisuunnitelmia ja PowerPoint-dioja tai näyttivät videotallenteen istunnosta (jotka kattoivat samat tuntisuunnitelmat ja PowerPoints). Jokainen istunto rakentui seuraavasti: 1) Lyhyet päivitykset CSBI:n ja PT:n asialistasta; 2) Oppitunnin sisältö (toimitetaan suorana tai videona); 3) Keskustelu sisällöstä ja sisällön integrointi päivittäiseen rutiiniin; ja 4) istunnon sisällön ja toteutusmenettelyjen tarkastelu. Toteutuksen uskollisuus. PT-fasilitaattorit kirjasivat kunkin istunnon päivämäärän, osallistujat, istunnon keston ja käsitellyn aiheen seurantaarkille. Tutkimusavustajat tarkkailivat tarkkuutta vähintään kerran kahdessa PT-istunnossa käyttämällä standardoitua tarkkuusarkkia.

Konsultointituki. Konsultit tukivat luokkahuoneryhmiä viikoittaisissa kokouksissa. Konsultit koostuivat yleensä jatko-opiskelijoista, joilla oli edistynyt koulutus ASD/HFASD:n arvioinnissa ja hoidossa. Suurin osa heistä rekrytoitiin aiemmista psykososiaalisista hoitokokeista, jotka on tehty HFASD-potilaille, ja heillä oli siksi laaja koulutus ja kokemus CSBI:n aktiivisten komponenttien hallinnoinnista sekä tarkkuudesta, tiedonkeruusta ja tietojen syöttömenettelyistä. Toteutuksen uskollisuus. Konsultit tapasivat ryhmiä vähintään 1x/vko. ja dokumentoidut kokoukset lokiin, joka sisälsi koulun/ryhmän, päivämäärän, kellonajan, aiheen (aiheet) ja tuloksen. Lokit tarkasteltiin kuukausittain ja lapsen edistymistä tarkasteltiin viikoittaisissa konsulttien tapausarviointitapaamisissa tutkimuksen kliinisen johtajan kanssa.

Vertailuryhmäprotokolla (BAU). Tutkimukset osoittavat, että HFASD-oppilaat eivät saa riittäviä, intensiivisiä tai kokonaisvaltaisia ​​koulutoimenpiteitä (White, Scahill et al., 2007). Tämä viittasi siihen, että opiskelijat, jotka on määrätty satunnaisesti ohjausehtoon (BAU), eivät saa palveluita, jotka etäarvioisivat CSBI:n intensiteettiä tai laajuutta. Kun otetaan huomioon satunnaistaminen koulutasolla, kontaminaatio oli epätodennäköistä, mutta seurasimme koulun henkilökunnan rooleja ja sulkimme pois henkilöstön jäsenet (esim. asiaan liittyvät palveluntarjoajat), jotka tarjosivat palveluita eri rakennuksissa. Myös kontrollilasten saamia palveluita (ohjelmointi ja heidän IEP-laitteilleen määrätyt palvelut) seurattiin sen varmistamiseksi, että ne eroavat riittävästi CSBI-ryhmästä. Käytettiin neljää menettelyä. 1) Jokaisen opiskelijan IEP tarkistettiin, jotta voidaan tunnistaa ja dokumentoida hänen saamansa lain edellyttämät palvelut. 2) Neuvontaa (ryhmä- tai yksilökohtaista) tai puhekielipalvelua saaville palveluntuottaja teki kyselyn, jossa kerrottiin erityiset hoitokohteet ja palvelun tarjoamisen protokolla (käytetyt tekniikat, kokeiden määrä jne.). 3) Vanhemmat täyttivät kuukausittaisen kyselyn kaikista ulkoisista terapeuttisista tai sosiaalis-kommunikatiivisista ohjelmista, joita heidän lapsensa on saattanut saada. 4) Interventioryhmälle suunnitellut tarkkuusmittaukset (sekvensointivaatimukset poistettu) suoritettiin kontrollitilanteessa kahden 60 minuutin luokkahuonehavainnoinnin aikana viikossa tutkimusapulaisten toimesta.