Эффективность комплексного школьного вмешательства для высокофункциональных детей с расстройством аутистического спектра

Эффективность комплексного школьного вмешательства (CSBI) оценивалась в кластерном рандомизированном исследовании (дизайн контрольной группы до и после тестирования). В общей сложности 96 учащихся 1-5 классов с HFASD из 32 государственных начальных школ были первоначально намечены для зачисления в течение 4-летнего периода обучения. После того, как учащиеся были проверены и определены как соответствующие критериям приемлемости, отдельные школы (кластеры) были случайным образом распределены либо в лечебное состояние (CSBI), либо в контрольное состояние (обычный бизнес [BAU]). План блочной рандомизации со стратификацией по экономическому уровню школы использовался для обеспечения приблизительного баланса между группами лечения. Набор проводился в течение 4-8 месяцев до начала учебного года. Школьный персонал из лечебных школ прошел 5-дневное обучение в течение лета, предшествующего году лечения, и продемонстрировал верность протоколу (компетентность). Предварительное тестирование было завершено через 6 недель учебного года (до начала вмешательства), а посттестирование — в конце учебного года после завершения вмешательства. Дети с HFASD в школах CSBI получали вмешательство CSBI, проводимое школьным персоналом в течение учебного года, а дети с HFASD в школах BAU получали стандартные программы специального обучения. Точность реализации (верность) оценивали ассистенты-исследователи в течение учебного года в школах CSBI, используя стандартизированные листы мониторинга верности. Листы мониторинга верности также заполнялись научными сотрудниками во время наблюдений в школах ОПД с целью выявления возможного присутствия любого из элементов обработки в школах ОПД.

Групповой протокол лечения (CSBI). Ниже приводится описание 5 компонентов лечения (SSG, IDN, MR, TA и PT) и протокола точности для CSBI.

Группы социальных навыков (SSG). ССГ проводились 2-3 раза в неделю. в общей сложности 60-90 мин./нед. назначенным членом школьной команды. Группы состояли из 3-6 студентов с социальными нарушениями. Каждая ручная SSG начиналась с обзора правил, а затем проводилась в соответствии со структурой Skillstreaming (Goldstein et al., 1997). Skillstreaming — это структурированная программа обучения навыкам межличностного общения детей с социальным дефицитом с использованием обучения, моделирования, ролевых игр, обратной связи и передачи знаний (McGinnis & Goldstein, 1997). В CSBI обучали 26 социальным навыкам в последовательности от базовых к более сложным. В то время как протокол SSG требовал активного участия каждого ребенка в каждом сеансе, каждый ребенок должен был быть основным ролевым игроком по крайней мере дважды за 3 сеанса. Каждое занятие заканчивалось кратким обзором и обсуждением того, как использовать этот навык в будущих занятиях в классе. Чтобы обеспечить повторную практику и постоянную обратную связь, а также способствовать обобщению, 1) у каждого участника было более 2 социальных целей в его/его ИДИ (см. раздел ИДИ), 2) классные руководители отображали список социальных навыков, которым они обучались на сегодняшний день, и составляющие этапы каждого социального навыка, и 3) родители постоянно информировались о целевых навыках. Верность реализации. Фасилитаторы SSG записывали дату, участников, протоколы групповых занятий и навыки для каждого занятия в контрольном листе, а ассистенты-исследователи контролировали точность как минимум 1 раз в неделю. с использованием стандартизированного листа точности.

Индивидуальная ежедневная заметка (IDN). IDN вводили в течение учебного дня и использовали для отработки и закрепления новых навыков, а также для уменьшения проблемного поведения/симптомов РАС. Он предписывал учащимся, школьной команде и родителям сосредоточиться на конкретных навыках/поведении и критериях успеваемости, а также способствовал общению между школой и домом. Каждое IDN состояло из 3-5 оперативно определенных целей; для увеличения обобщения >2 были навыки, которым обучали в CSBI. Первоначально цели IDN были определены учителями и определены в рабочем порядке, а данные о базовых показателях собирались в течение 3–5 дней для определения критериев целей IDN. Затем учебный день каждого ученика был разделен на интервалы в зависимости от его/ее потребностей в подкреплении. В конце каждого интервала учащийся может заработать 1 балл за каждую цель IDN и должен заработать >75% своих ежедневных баллов, чтобы получить домашнее вознаграждение (поощрение). Во время каждого интервала учащийся немедленно получал словесную обратную связь, и в его/ее IDN записывался подсчет. В конце каждого интервала учитель давал обратную связь об успеваемости учащегося в течение этого интервала на основе целей и критериев успеваемости. В конце дня учитель информировал учащегося о его/ее общей успеваемости (% заработанных баллов), отправлял домой копию IDN и сохранял копию IDN. Верность реализации. Копия IDN каждого ребенка хранилась у классного руководителя и собиралась каждые 2 недели. Приверженность оценивали в течение не менее двух 60-минутных сеансов. наблюдения каждую неделю с использованием стандартизированного листа точности.

Компьютерная инструкция по чтению мыслей (MR). МРТ проводили 3 раза в неделю. в общей сложности 60 мин./нед. назначенным членом школьной команды. MR — это интерактивная программа, предназначенная для обучения распознаванию эмоций по лицу и голосу (Baron-Cohen et al., 2004). Он содержит 412 эмоций, организованных в 24 группы эмоций и по 6 уровням эмоций. В программе представлены инструкции и задания в Библиотеке эмоций, Учебном центре и Игровой зоне, а также дополнительные занятия в Зоне вознаграждений. Он также использует систему токенов, чтобы подкрепить участников доступом к зоне вознаграждений, используя баллы, заработанные за правильное выполнение вопросов в MR. CSBI включал 100 эмоций MR, разделенных на 10 групп (по 10 эмоций в группе). Каждую неделю студентам обучали 1 группу эмоций (повторяли в течение 3-х занятий). После того, как каждая группа эмоций была изучена, студенты повторили 10 групп эмоций еще 2 раза, в общей сложности 3 воздействия на 10 групп. Каждый сеанс был составлен вручную, чтобы обеспечить соблюдение детьми временных параметров доступа к областям МР. Сотрудники школы следили за учащимися, чтобы убедиться, что они имеют доступ к программным областям в соответствии с протоколом. Верность реализации. Данные о времени использования программного обеспечения для каждого участника собирались с помощью внутреннего хронометра в программном обеспечении, и помощники по исследованию контролировали точность выполнения не реже одного раза в неделю с использованием стандартизированного листа точности.

Лечебные мероприятия (ТА). ТП проводились 2 раза в неделю. в общей сложности 40-60 мин./нед. назначенным членом классной команды. ТА требовалось> 2 студентов, и они проводились для отработки и закрепления социальных навыков и распознавания эмоций по лицу, а также для поощрения расширения интереса. Каждое ТП было написано в виде плана урока, в котором описывалось занятие, его цель, целевые навыки, необходимые материалы, устранение дефицита и процедуры проведения занятия. ТА проводились со сверстниками по общему и/или специальному образованию. В начале ведущие ознакомились с правилами деятельности и быстро обсудили ее. Фасилитатор также обсудил с целевым учеником, как он/она может использовать целевые и ранее изученные навыки во время занятия. Во время TA фасилитаторы поддерживали близость к целевым учащимся и часто подкрепляли их, когда учащиеся демонстрировали целевые навыки, и при необходимости корректировали обратную связь. Каждая ТА заканчивалась кратким подведением итогов (1-3 мин.) включая то, как учащиеся использовали целевые навыки во время TA и как они могут использовать эти навыки в течение учебного дня/недели. Верность реализации. Координаторы ТА записали дату, участников, протоколы занятий и навыки, необходимые для каждого занятия, в контрольном листе. Ассистенты-исследователи контролировали достоверность не реже 3 раз в месяц с использованием стандартизированной таблицы достоверности.

Обучение родителей (PT). ФТ проводилась 1 раз в месяц по 60-90 мин/сеанс. в течение учебного года не менее чем 1 членом школьной команды. Это послужило улучшению общения между домом и школой и интеграции CSBI в разных условиях. Это также способствовало активному участию родителей в создании домашних поощрений за успеваемость в школе по целям лечения и расширило понимание родителями CSBI. Содержимое PT и учебные процедуры были отредактированы вручную, чтобы обеспечить доставку согласованного контента. Фасилитаторы доставляли контент, используя подробные планы уроков и слайды PowerPoint, или демонстрировали видеозаписи занятий (которые охватывают те же планы уроков и презентации PowerPoint). Каждая сессия была структурирована следующим образом: 1) Краткие обновления повестки дня CSBI и PT; 2) Содержание урока (в прямом эфире или в виде видео); 3) Обсуждение контента и внедрение контента в повседневную жизнь; и 4) Обзор содержания сессии и процедур реализации. Верность реализации. Фасилитаторы PT записали дату, участников, продолжительность занятия и тему, затронутую для каждого занятия, в контрольном листе. Ассистенты-исследователи контролировали точность воспроизведения по крайней мере 1 раз за 2 сеанса ПК с использованием стандартизированного листа точности.

Консультационная поддержка. Консультанты оказывали поддержку классным командам посредством еженедельных встреч. Консультанты, как правило, состояли из аспирантов, прошедших углубленную подготовку по оценке и лечению РАС/ВФАСН. Большинство из них были набраны из предыдущих испытаний психосоциального лечения детей с HFASD, проведенных нашей командой, и, как таковые, они имели обширную подготовку и опыт в применении активных компонентов CSBI, а также в процедурах достоверности, сбора и ввода данных. Верность реализации. Консультанты встречались с командами не реже 1 раза в неделю. и задокументировали встречи в журнале, который включал школу / команду, дату, время, тему (ы) и результат. Журналы просматривались ежемесячно, а прогресс ребенка анализировался на еженедельных встречах консультантов с клиническим руководителем исследования.

Групповой протокол сравнения (BAU). Исследования показывают, что учащиеся с HFASD не получают адекватных, интенсивных или комплексных школьных мероприятий (White, Scahill et al., 2007). Это предполагало, что учащиеся, случайно назначенные в контрольное состояние (BAU), не будут получать услуги, которые хотя бы отдаленно напоминают интенсивность или объем CSBI. Учитывая рандомизацию на уровне школы, заражение было маловероятным, однако мы отслеживали роли школьного персонала и исключали любого сотрудника (например, поставщика сопутствующих услуг), который предоставлял услуги в разных зданиях. Услуги, полученные детьми из контрольной группы (программы и услуги, указанные в их IEP), также отслеживались, чтобы убедиться, что они достаточно отличаются от группы CSBI. Использовали четыре процедуры. 1) Индивидуальная программа обучения каждого учащегося была проверена, чтобы определить и задокументировать юридически обязательные услуги, которые он/она получил. 2) Для тех, кто получает консультации (групповые или индивидуальные) или речевые услуги, поставщик сопутствующих услуг заполнил анкету с указанием конкретных целей лечения и протокола предоставления услуг (используемые методы, количество испытаний и т. д.). 3) Родители заполнили ежемесячный опрос о любых внешних терапевтических или социально-коммуникативных программах, которые мог получить их ребенок. 4) Меры точности, разработанные для группы вмешательства (с удаленными требованиями последовательности), были выполнены для контрольного условия во время двух 60-минутных наблюдений в классе в неделю научными сотрудниками.