Sleeve contre pontage chez les patients âgés : un essai contrôlé randomisé (BaSE)

Introduction : Le traitement chirurgical de l'obésité chez les patients de plus de 65 ans est controversé. Pour les patients de ce groupe d'âge, il existe un concept prédominant selon lequel le rapport risque / bénéfice de la procédure doit être évalué pour chaque patient, sans déterminer de critères ou de résultats objectifs qui caractérisent ce bénéfice. L'augmentation du risque chirurgical chez les patients de plus de 65 ans est sans aucun doute un facteur limitant pour l'indication plus large de la chirurgie bariatrique dans cette population. Les deux techniques chirurgicales les plus appliquées sont la sleeve gastrectomie et le pontage gastrique de Roux-en-Y. La plupart des études ayant évalué les deux techniques chez les patients âgés sont rétrospectives, prospectives non randomisées ou n'envisagent qu'une seule technique. Des études récentes ont conclu que chez les personnes âgées, la perte de poids avec le pontage gastrique était plus élevée, mais la morbidité chirurgicale avec le manchon était plus faible et il n'y avait pas de différence dans la résolution des comorbidités entre les deux techniques. Lors de l'évaluation des avantages de la chirurgie, la plupart des études portent sur des résultats tels que la perte de poids et le contrôle des comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. Les résultats spécifiques au traitement de l'obésité chez les personnes âgées, tels que l'amélioration de la fonctionnalité, la diminution de la fragilité et l'amélioration de la qualité de vie, n'ont pas encore été étudiés. Dans ce domaine, on craint qu'une perte de poids excessive, accompagnée d'une perte de masse musculaire, puisse compromettre les paramètres mentionnés, en particulier chez les personnes qui ont déjà une perte de masse osseuse et musculaire avant la chirurgie. Pour cette raison, l'évaluation de la masse osseuse et de la composition corporelle dans la période préopératoire de ces personnes est fondamentale. Afin d'identifier les avantages de la perte de poids favorisée par la chirurgie et l'espérance de vie, les patients âgés en préparation pour l'opération à l'unité de chirurgie bariatrique de l'école de médecine de l'hôpital das Clinicas de l'université de São Paulo sont soumis à une évaluation gériatrique, qui comprend le analyse de leur profil de dépendance fonctionnelle, Facteur pronostique important dans cette population. Objectifs : L'objectif principal de l'étude sera d'évaluer la morbidité chirurgicale et les résultats à court terme (perte de poids, contrôle des comorbidités) du traitement chirurgical de l'obésité chez les patients de plus de 65 ans, en comparant deux techniques : la sleeve gastrectomie (SG) et la gastrectomie. By-pass (Go). L'objectif secondaire sera d'évaluer la composition corporelle des individus, avant et après la chirurgie, en comparant les deux techniques. Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective, dans laquelle 40 patients consécutifs, âgés de 65 ans et plus, seront admis à l'unité de chirurgie bariatrique et métabolique de la discipline de chirurgie du système digestif de l'hôpital das Clinicas de l'école de médecine de l'université de São Paulo. avec des critères d'indication pour la chirurgie bariatrique. Les patients seront randomisés en deux groupes selon la technique chirurgicale à utiliser : SG ou GB. Les données relatives à la morbidité chirurgicale, la perte de poids, le contrôle des comorbidités, les carences nutritionnelles, les modifications de la composition corporelle et de la fonctionnalité seront évaluées et comparées après un suivi d'au moins 12 mois.