Rękaw kontra bypass u starszych pacjentów: randomizowana kontrolowana próba (BaSE)

Wprowadzenie: Chirurgiczne leczenie otyłości u pacjentów po 65. roku życia budzi kontrowersje. W przypadku pacjentów w tej grupie wiekowej dominuje koncepcja, że ​​stosunek korzyści do ryzyka zabiegu należy oceniać indywidualnie dla każdego pacjenta, bez określania obiektywnych kryteriów lub wyników charakteryzujących tę korzyść. Zwiększone ryzyko chirurgiczne u pacjentów w wieku powyżej 65 lat jest niewątpliwie czynnikiem ograniczającym szersze wskazanie do chirurgii bariatrycznej w tej populacji. Dwie najczęściej stosowane techniki chirurgiczne to rękawowa resekcja żołądka i obejście żołądka metodą Roux-en-Y. Większość badań oceniających te dwie techniki u pacjentów w podeszłym wieku to badania retrospektywne, prospektywne, nierandomizowane lub rozważające tylko jedną technikę. Niedawne badania wykazały, że u osób w podeszłym wieku utrata masy ciała po zastosowaniu gastric bypass była większa, ale zachorowalność chirurgiczna przy rękawie była mniejsza i nie było różnicy w ustąpieniu chorób współistniejących między tymi dwiema technikami. Oceniając korzyści z operacji, większość badań dotyczy wyników, takich jak utrata masy ciała i kontrola współistniejących chorób metabolicznych i sercowo-naczyniowych. Nie badano dotychczas wyników charakterystycznych dla leczenia otyłości u osób starszych, takich jak poprawa funkcjonalności, zmniejszenie kruchości i poprawa jakości życia. W tej dziedzinie istnieje obawa, że ​​nadmierna utrata masy ciała, której towarzyszy utrata masy mięśniowej, może upośledzać wymienione parametry, zwłaszcza u osób, u których już przed operacją doszło do utraty masy kostnej i mięśniowej. Z tego powodu ocena masy kostnej i składu ciała w okresie przedoperacyjnym u tych osób ma fundamentalne znaczenie. W celu określenia korzyści związanych z utratą masy ciała promowaną przez operację i oczekiwaną długością życia, starsi pacjenci przygotowujący się do operacji na Oddziale Chirurgii Bariatrycznej Szpitala Das Clinicas University of São Paulo School of Medicine są poddawani ocenie geriatrycznej, która obejmuje: analiza ich profilu zależności funkcjonalnej, Ważny czynnik prognostyczny w tej populacji. Cel pracy: Podstawowym celem pracy będzie ocena chorobowości chirurgicznej i krótkoterminowych (utrata masy ciała, kontrola chorób współistniejących) wyników chirurgicznego leczenia otyłości u pacjentów powyżej 65 roku życia, porównanie dwóch technik: rękawowej resekcji żołądka (SG) i resekcji żołądka Obejście (GB). Celem drugorzędnym będzie ocena składu ciała osób przed i po operacji, porównując obie techniki. Pacjenci i metody: Jest to badanie prospektywne, w którym 40 kolejnych pacjentów w wieku 65 lat i starszych zostanie przyjętych na Oddział Chirurgii Bariatrycznej i Metabolicznej Dyscypliny Chirurgii Układu Pokarmowego Hospital das Clinicas University of São Paulo School of Medicine z kryteriami wskazań do chirurgii bariatrycznej. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy w zależności od zastosowanej techniki chirurgicznej: SG lub GB. Dane dotyczące zachorowalności na zabiegi chirurgiczne, utraty masy ciała, kontroli chorób współistniejących, niedoborów żywieniowych, zmian w składzie ciała i funkcjonalności zostaną ocenione i porównane po obserwacji trwającej co najmniej 12 miesięcy.