Sleeve versus bypass em pacientes idosos: um estudo controlado randomizado (BaSE)

Introdução: O tratamento cirúrgico da obesidade em pacientes com mais de 65 anos é controverso. Para pacientes nessa faixa etária, prevalece o conceito de que a relação risco/benefício do procedimento deve ser avaliada para cada paciente individualmente, sem determinar critérios objetivos ou desfechos que caracterizem esse benefício. O aumento do risco cirúrgico em pacientes com mais de 65 anos é, sem dúvida, um fator limitante para a indicação mais ampla de cirurgia bariátrica nessa população. As duas técnicas cirúrgicas mais aplicadas são a Gastrectomia Sleeve e o Bypass Gástrico em Y de Roux. A maioria dos estudos que avaliaram as duas técnicas em pacientes idosos são retrospectivos, prospectivos não randomizados ou contemplaram apenas uma técnica. Estudos recentes concluíram que em idosos a perda de peso com Bypass Gástrico foi maior, porém a morbidade cirúrgica com o Sleeve foi menor e não houve diferença na resolução de comorbidades entre as duas técnicas. Ao avaliar os benefícios da cirurgia, a maioria dos estudos aborda desfechos como perda de peso e controle de comorbidades metabólicas e cardiovasculares. Desfechos específicos do tratamento da obesidade em idosos, como melhora da funcionalidade, diminuição da fragilidade e melhora da qualidade de vida, ainda não foram estudados. Nesse campo, existe a preocupação de que a perda excessiva de peso, acompanhada de perda de massa muscular, possa comprometer os parâmetros citados, principalmente em indivíduos que já apresentam perda de massa óssea e muscular antes da cirurgia. Por isso, a avaliação da massa óssea e da composição corporal no pré-operatório desses indivíduos é fundamental. A fim de identificar os benefícios da perda de peso promovida pela cirurgia e a expectativa de vida, os pacientes idosos em preparação para operação na Unidade de Cirurgia Bariátrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo são submetidos a uma avaliação geriátrica, que inclui o análise do seu perfil de dependência funcional, Fator prognóstico importante nesta população. Objetivos: O objetivo primário do estudo será avaliar a morbidade cirúrgica e os resultados a curto prazo (perda de peso, controle de comorbidades) do tratamento cirúrgico da obesidade em pacientes com mais de 65 anos de idade, comparando duas técnicas: Gastrectomia vertical (SG) e Gástrica Bypass (GB). O objetivo secundário será avaliar a composição corporal dos indivíduos, antes e depois da cirurgia, comparando as duas técnicas. Pacientes e métodos: Trata-se de um estudo prospectivo, no qual 40 pacientes consecutivos, com idade igual ou superior a 65 anos, serão admitidos na Unidade de Cirurgia Bariátrica e Metabólica da Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo com critérios de indicação para cirurgia bariátrica. Os pacientes serão randomizados em dois grupos de acordo com a técnica cirúrgica a ser utilizada: SG ou GB. Dados relacionados à morbidade cirúrgica, perda de peso, controle de comorbidades, deficiências nutricionais, alterações na composição corporal e funcionalidade serão avaliados e comparados após seguimento de pelo menos 12 meses.